Основные принципы сестринского процесса в неврологии.

1. Основные принципы сестринского процесса в неврологии

Большое значение для эффективности лечения неврологиче­ских больных имеет правильный уход за ними. Особенности ухода за неврологическими больными обусловлены характером поражений нервной системы: двигательных нарушений (парезы, параличи), чувствительных нарушений (боли, гипестезия, ане­стезия), вегетативных нарушений (трофические и тазовые рас­стройства), нарушений высших мозговых функций (афазии, аг­нозии, апраксии), судорожных припадков и нарушений созна­ния.

Медицинская сестра должна уметь организовать и обеспе­чить уход за пациентами. Особенно это важно для тех больных, которые не в состоянии себя обслуживать, беспомощны из-за параличей, нарушений речи и сознания. От правильного ухода за такими больными зависят улучшение их состояния и выздо­ровление.

Сестринский процесс в неврологии особенно актуален, так как он направлен на обеспечение физической независимости пациента. Он включает в себя пять основных этапов.

Сестринский процесс - научно обоснованная методология профессиональной сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента.

Первым этапом сестринского процесса является сестрин­ское обследование или оценка ситуации для определения по­требностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов (Рис. 1). При обследовании обращать внимание на степень эффективности удовлетворения своих потребностей.

Рис. 1. Сестринское обследование пациента

Оценке должны подвергаться моторные, сенсорные, перцептуапьные и когнитивные функции ш их влияние на процесс са­моухода. Сестринское обследование включает в себя: субъек­тивные, объективные и социологические данные, оценку психо­логического и духовного состояния пациента. Проведение этого этапа позволяет выявить нарушенные потребности и проблемы пациентов. При обследовании необходимо обращать внимание на степень эффективности удовлетворения основных потребно­стей. У неврологических больных наиболее часто нарушаются следующие потребности: в питье, питании, физиологических отправлениях, движениях, в личной гигиене, безопасности, спо­собности одеться и раздеться, общаться.

Работа медицинской сестры с данным контингентом больных должна быть не только научно обоснована, но и едина во всех лечебных учреждениях неврологического профиля. На этом этапе целесообразно использовать различные шкалы, тесты и опросники.

Вторым этапом сестринского процесса является определе­ние проблем пациента или сестринское диагностирование со­стояния пациента (Рис. 2).

Рнс. 2. Сестринское диагностирование проблем пациента

Для неврологических больных наиболее типичны следующие проблемы:

• риск травматизма из-за снижения (гипестезия) или от­сутствия (анестезия) чувствительности какого-либо участка тела;

• отсутствие силы и активных движений в конечностях (паралич);

• затруднение общения в связи с нарушениями речи (афазии, дизартрия, анартрия и др.);

• нарушение сна (плохой сон, бессонница и др.);

• риск аспирации или асфиксии из-за рвоты в связи с заболе­ванием;

• риск застойных явлений в легких;

• невозможность самостоятельно питаться из-за парали­чей, дисфагии, нарушения сознания;

• риск появления контрактур;

• риск появления пролежней;

• риск появления тромбоза глубоких вен;

• риск возникновения опрелостей, инфицирования повреж­денной кожи из-за недержания мочи;

• риск возникновения опрелостей, инфицирования повреж­денной кожи из-за недержания кала;

• невозможность осуществления самоухода;

• неуверенность, тревога в связи с беспомощностью;

• уход от общения в связи с подавленным эмоциональным состоянием;

• страх (фобия) за свое будущее.

На третьем этапе сестринского процесса у пациентов невро­логического профиля медицинская сестра составляет план ухода за больными с мотивацией своих действий. Вначале она опреде­ляет цели сестринского вмешательства и их очередность. Цели формулируются в пределах сестринской компетенции, в соответствии с поставленной проблемой и с конкретными сроками достижения. После этого составляется письменный план инди­видуального сестринского вмешательства, который представля­ет собой подробное перечисление специальных действий меди­цинской сестры, необходимых для достижения поставленных целей. В итоге заполняется карта сестринского процесса в соот­ветствии со стандартами сестринской практики и с учетом воз­можного ролевого участия пациента и его родственников. Об­щая схема составления плана ухода за больным представлена на рис. 3.

В конце третьего этапа медицинская сестра согласовывает свои действия с пациентом или его родственниками.

Четвертый этап сестринского процесса - реализация плани­руемых действий (вмешательств) медицинской сестры или реа­лизация плана ухода.

Рис. 3, Планирование сестринской помощи больным неврологического профиля

Целью этого этапа является выполнение медицинской сест­рой действий в соответствии с намеченным планом, а также их документирование. Медсестра осуществляет запланированные действия самостоятельно или во взаимодействия с врачами, ме­дицинскими сестрами, младшим медперсоналом, самим пациен­том и его родственниками, но ответственность за координацию и качество выполненных мероприятий она принимает на себя. Типы сестринских вмешательств приведены на рис. 4.

Рис. 4. Виды, методы и способы сестринских вмешательств у пациентов неврологического профиля

Реализация плана действий проводится в соответствии с се­стринскими стандартами профессиональной деятельности. При этом различают три категории сестринских вмешательств:

• зависимые (выполнения назначений врача и под его на­блюдением);

• независимые (действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе);

• взаимозависимые (совместная деятельность медсестры с врачом или другими специалистами).

Потребность пациента в сестринском уходе может быть:

• постоянной, когда медицинская сестра берет на себя кор­рекцию утраченных функций организма больного;

• временной, т.е. до восстановления утраченных функций;

• реабилитирующей, которая позволяет не только умень­шить выраженность ряда осложнений, но и ускорить темп восстановления движений, бытовых навыков и речи.

Завершающим этапом сестринского процесса у больных нев­рологического профиля является пятый этап - определение ре­зультативности сестринского вмешательства и его коррекция в случае необходимости. Оценка своих действий осуществляется медицинской сестрой непрерывно или с периодичностью, кото­рая зависит от состояния пациента и характера проблемы. Кри­териями оценки сестринского ухода являются следующие фак­торы:

• ответная реакция пациента на сестринское вмешательст­во;

• степень осуществления поставленных целей сестринского ухода;

• эффективность влияния сестринской помощи на состоя­ние пациента;

• активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Пятый этап наиболее сложен, поскольку требует от медицин­ской сестры умения мыслить аналитически, использовать дан­ные объективного исследования, оценочных шкал, информации от его окружения.

Каждый этап сестринского процесса должен документиро­ваться. Это позволит обеспечить системность и последователь­ность в оказании сестринской помощи, преемственность и коор­динацию деятельности всех,⁷ осуществляющих уход. Контроль качества сестринского ухода у больных неврологического про­филя должен проводиться путем использования внутреннего и внешнего аудита. Такая проверка обязательна, поскольку явля­ется ретроспективной по сути и оценивает насколько оказанная помощь соответствует принятым стандартам (Рис. 5).

Рис. 5. Оценка эффективности сестринского ухода за больными неврологического профиля

Оценка всего сестринского процесса производится, если па­циента переводят в другое лечебное учреждение (отделение), если пациент выписывается домой или в случае его смерти. Оп­ределение основных исходов госпитального этапа у больных неврологического профиля целесообразно проводить по нали­чию остаточных проблем (физиологических, функциональных, когнитивных, психосоциальных)