Синдром отмены.

К состояниям отмены относится группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или час­тичном прекращении приема вещества после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах, употребления данного веще­ства.

Синдром отмены выражается в абстиненции. Тремор, тошнота или рвота, слабость, вегетативные расстройства, тревога, снижение настроения, головная боль, бессонница, гиперрефлексия, судороги (алкогольная эпилепсия) как симптомы абстиненции возникают че­рез 10—20 часов после прекращения приема спиртного. Прием алко­голя приводит к смягчению абстиненции, и поэтому при личностной деградации пациенты стремятся найти новую дозу спиртного. Синд­ром отмены при юношеском алкоголизме является неблагоприятным прогностическим признаком быстрой алкогольной деградации. Су­дороги в период отмены могут быть у пациентов с дипсоманиями, то есть импульсивными запоями, после перенесенных черепно-мозговых травм или при интоксикациях суррогатами алкоголя.

Психотическое расстройство.

Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления психоактивного вещества, характеризуется яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного характера), аф­фектом (от сильного страха до экстаза). Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тя­желую спутанность. Расстройство обычно проходит в течение 1 ме­сяца, иногда частично, и полностью — в течение 6 месяцев. Так, у лиц с высоким интеллектом возможен продолжительный контроль своих пережива­ний.

Классическими являются алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens), алкогольный параноид и галлюциноз.

Делирий воз­никает на 2—3-й день, обычно вечером, после прекращения запоя, на фоне тревоги, страха, растерянности, вегетативных расстройств. Па­циент дезориентирован в месте и времени. Отмечается наплыв устра­шающих зрительных зооптических галлюцинаций, которые опреде­ляют поведение пациента. При сочетании делирия с соматической патологией возможно нарастание глубины расстройств сознания до мусситирования (бормочущего делирия) и аменции. Иногда в струк­туре переживаний шизофреноподобная симптоматика с симптомом открытости мыслей, бредом воздействия и преследования.

Алкогольный параноид может напоминать острое транзиторное психотическое расстройство, протекать на фоне абстиненции при психическом напряжении. В клинике идеи преследования, отноше­ния, типичны идеи ревности. В последнем случаи течение параноида хроническое.

При остром алкогольном галлюцинозе на фоне измененного сознания возникают истинные слуховые галлюцинации комментирую­щего содержания, императивные галлюцинации.

Амнестический синдром.

Под этим синдромом понимают хроническое выраженное нару­шение памяти на недавние события; память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведе­ние этих событий сохраняется. Типично нарушение чувства времени и порядка событий, а также способности к усвоению нового матери­ала. Пациенты часто называют актуальные даты вперед или назад. Главными симптома­ми являются фиксационные расстройства памяти, и нарушение ори­ентировки во времени при отсутствии нарушений познавательных функций, при этом в анамнезе, или со слов близких, должны быть объективные доказательства хронического употребления психоактив­ных веществ. Обычно личность отличается чертами зависимости, неискренности, апатическими чертами.

Амнестический синдром при алкоголизме проявляется в виде Корсаковского психоза, энцефалопатии Вернике, печеночной энцефалопатии. Корсаковский психоз характе­ризуется фиксационной амнезией, ретро-антероградной амнезией, конфабуляциями и псевдореминесценциями, которые сочетаются с полинейропатией. Шаткость походки и полинейропатия могут предшество­вать амнестическим нарушениям.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе — Вернике развивается в результате дефицита тиамина. Возни­кают спутанность сознания, апатия и сонливость, которые переходят в сопор и кому, острая и подострая офтальмоплегия и неустойчивость походки.

При печеночной энцефалопатии: нарушается чувствительность, тремор, гиперрефлексия, иногда судороги, дизартирия, хореоатетоз, атаксия и деменция с нару­шениями памяти. Выраженность амнестических расстройств не всегда связана с алкогольным стажем и толерантностью, а часто с гиповита­минозом, возрастом, дополнительной соматической патологией.

Некоторые психотические и другие психические расстройства в результате употребления психоактивных веществ отмечаются не не­посредственно при интоксикации или отмене, но позже, иногда через несколько месяцев

Алкогольные изменения личности включают эмоциональные на­рушения, в том числе аффективную неустойчивость, депрессию, лживость, эгоцентричность, чувство вины и беспокойство. С одной сто­роны, пациенты часто с готовностью откликаются на просьбы, но быстро о них забывают и погружаются в свой эгоцентрический мир, главной ценностью которого является выпивка. Это приводит к ут­рате доверия окружающих и лишению алкоголика социальной под­держки. Неприятности нарастают как снежный ком, если поведение вступает в противоречие с законом и пациент лишается семьи. Чув­ство раскаяния может быть глубоким и даже приводит пациентов к суицидальным мыслям и поступкам, особенно если они социально дезадаптированы. Характерны симптомы граммофонной пластинки с постоянным стереотипным возвращением к одним и тем же сто­ячим оборотам в речи, одним и тем же историям из прошлого. В резидуальном периоде отмечаются также хронические галлюцинозы, которые сопровождаются слуховыми комментирующими и угрожа­ющими истинными галлюцинациями.