Лечение эпилепсии

При лечение больных эпилепсией нужно исходить из двух принципиальных положений:

Строго индивидуально подбирать не только наиболее эффективное юкарство и его дозировку начиная с наименьшей, но часто и смесь гоотивоэпилептических средств.

Проводить терапию длительно с постепенным изменением дозировки и ш в коем случае не обрывать лечение сразу.

Все лечебные мероприятия можно разбить на 3 группы:

1. Медикаментозная терапия.

1. Правильная организация труда и отдыха и особенно режима питания.

2. Трудотерапия.

Медикаментозная терапия

Довольно широкое применение имеет люминал (фенобарбитал). Люминал обычно назначается длительно, но все же следует помнить, что иногда он дает побочное действие в виде отеков, крапивницы, альбуминурии. В ряде случаев бывает помехой выраженное снотворное действие люминала.

Помимо люминала, применяется также вензонал. Он является мягким средством, чем многие другие противоэпилептические препараты, он обычно не оказывает побочного, наркотического или возбуждающего действия.

Противопоказан при тяжелых заболеваниях почек и печени, а также при декомпенсации сердечной деятельности.

Оценка действия гексамидина может быть произведена не ранее чем через 3-5 недель от начала приема этого препарата. Гексамидин может дать побочные действия в виде чувства опьянения, сонливости, нарушения координации, головной боли, тошноты. Противопоказанием к назначению гексамидина является заболевания почек, печени и кроветворной системы.

В некоторых случаях хороший эффект дает применение дифенина (дилантин, эпанутин, алепсин, солантил). Дифенин чаще других препаратов оказывает побочные влияния в виде головокружения, рвоты, тремора, нистагма, повышения температуры тела, кожных сыпей, желудочно-кишечных расстройств, иногда поражения печени. Для смягчения действия дифенина в ряде случаев рекомендуется начинать лечение с люминала и лишь постепенно заменять его дифенином.

На некоторых больных неплохое действие оказывает диакарб (диамокс, фонурит) обычно в сочетании с другими препаратами.

Из сопутствующих явлений отмечается похудание (препарат вызывает усиленное выделение воды из организма). Могут быть осложнения в виде рвоты, головных болей, вялости, плохого сна или, наоборот, сонливости и т.д.

Неплохой эффект на некоторых больных оказывает хлоракон (бекламид, хибикон и др.). однако при его применении все же надо следить за функцией почек, печени и картиной крови.

Препаратом, проявляющим как противосудорожный, так и психотропный эффект, является карбамазепин (тегретол, финлепсин, стезепин т. д.). благодаря своим психотропным свойствам этот препарат эффективен не только при больших судорожных припадках, но и при состояниях эмоционального напряжения, дисфориях, смягчающе действует при наличии эпилептических черт характера, активирует мыслительные процессы. В единичных случаях препарат может вызвать так называемые тегретоловые психозы в виде делириозно-онеироидных состояниях шизофреноподобной клинической картины, слухового галлюциноза и т.д.

Иногда возникают анорексия, тошнота, рвота, сонливость, нарушение координации, аллергические реакции. Возможны также изменения крови.

Для лечения эпилепсии, проявляющийся главным образом малыми припадками и абсансами, применяются этосуксимид, морсуксимид (морфелеп), триметин (тридион). Может дать осложнения в виде светобоязни, кожных сыпей, сонливости или бессонницы, головных болей, поражения костного мозга. Противопоказанием являются болезни кроветворных органов, а также изменения почек, печени и зрительного нерва.

Применяют также этосуксимид. Однако могут быть осложнения со стороны крови, а также тошнота, рвота, головные боли, головокружения.

Для лечения эпилепсии применяют различные комбинации.

Для купирования сумеречных состояний сознания, а также при трудностях поведения больных эпилепсией одновременно с противоэпилептическими средствами назначается аминазин в/м.

При выраженных аффектных нарушениях показаны сибазон, хдозепид, феназепам, амитриптимин, тизерцин и т.д.

Лечение эпилепсии следует начинать с меньших доз и постепенно повышать их, отыскивая оптимальную для данного больного дозировку. При переводе больных на другой препарат замену нужно производить также постепенно.

Если лечение эффективно, уменьшать дозу препарата следует не раньше чем через 2 года после последнего припадка, полностью прекращать лечение не следует раньше чем через 5 лет.

Диетотерапия

Диета: холодная, бессолевая с резким ограничением жидкости и

так называемая кетогенная (уменьшение белков и углеводов с заменой их жирами).

1. Ограничивать жидкость, а в связи с этим не употреблять острые и соленые блюда.

2. Ограничивать белковую пищу, особенно мясо, по возможности строго соблюдая молочно растительную диету.

3. Не употреблять крепких напитков (чай и кофе), исключить алкогольные напитки.

Трудотерапия

Больным эпилепсией запрещается работать около движущихся механизмов, на высоте, у огня и воды. Рекомендуется посильный физический и умственный труд.

Профилактика

Следует предупреждать причины, которые могут вызвать эпилепсию:

• инфекционные заболевания мозга;

• травматические поражения;

• особенно родовой травматизм и т.д

• большая роль в профилактике эпилепсии принадлежит медико-генетическим консультациям.

Лекция 7 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя и наркотиков. Неотложные состояния в психиатрии.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя.

В основе алкоголизма лежат биологические, социальные, психо­логически причины.

Биологическими причинами являются генети­ческая детерминация алкоголизма, связь алкоголизма с дефицитом серотонина и недостаточной способностью мозга к окислению аль­дегидов. Уровень алкогольдегидрогеназы значительно варьирует у разных этнических групп и явно, например, выше у славян, по срав­нению с палеоафриканской и тюркскими группами. Полагают так­же, что недостаток норадреналина и избыток дофамина могут спо­собствовать алкогольным психозам. Существуют семьи, в которых алкоголизм передается по доминант­ному, рецессивному типу, сцеплен с полом или возникает подобно мутации.

Социальными причинами алкоголизма являются стресс, семей­ная дезадаптация, снижение экономического уровня, подражание ок­ружающим в детском и подростковом возрасте.

Психологической причиной является прием алкоголя как препарата, улучшающего коммуникации, как антидепрессанта, для снижения уровня тревоги.

Распространенность

В течение жизни алкоголь хотя бы раз в жизни употребляет 95 % популяции, ежедневно употребляют алкоголь 5%, однако алкоголизм развивается примерно у 1% населения. У женщин алкоголизм встречается реже, но протекает более злокачественно. Существуют этнические различия в крепости употребляемых напитков, например, такой африканской стране, как Гана, на душу населения в сутки употребляется пива в 10 раз больше, чем в среднем в Европе, во Франции красного сухого вина в 10 раз больше, чем в России. Крепость упот­ребляемых напитков в целом возрастает от экватора к Северному по­люсу, но не возрастает от экватора к Южному полюсу.