Неврозы

Неврозы - обратимые (функциональные) нервно-психические расстройства, характеризующиеся специфическими эмоционально-аффективными и нейро-вегетативносоматическими нарушениями, сохранностью критики и отсутствием психотических явлений. По существу это патологическая, чаще всего избирательная реакция личности на нарушения в микро-социально-психологических отношениях с окружающими людьми.

Термин "невроз" впервые употребил шотландский врач в конце XVIII века (в 1776г) для обозначения расстройств, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от поражения органов, а зависят от более общего страдания - нарушения регулирующей деятельности нервной системы.

К неврозам относят только те заболевания, при которых обратимость нервно-психических расстройств сочетается с отсутствием выраженных патоморфологических изменений в нервной системе. Им обычно противопоставляют органические поражения нервной системы - инсульт, энцефалит, неврит. Это не означает, что неврозы лишены всякого материального субстрата - имеются тонкие преходящие изменения в структуре нервных клеток и в течение обменных процессов на разных уровнях нервной системы, прежде всего в коре и подкорке.

Классификация: предложено много различных классификаций неврозов. Согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти Девятого пересмотра (1975), выделяются следующие формы неврозов:

1. Неврастения.

2. Истерический невроз.

3. Невроз навязчивости.

4. Фобии невротические.

5. Невроз беспокойства (тревоги).

6. Ипохондрический невроз.

7. Невротическая депрессия и т.д.

Наиболее удобным для клинической практики представляет разделение неврозов на общие:

а) неврастения

б) истерия

в) невроз навязчивости

и относительно локальные формы неврозов: а) двигательная (заикание)

б) вегетативная

по течению: а) реактивное состояние (невротические реакции)

б) острый невроз

в) невротическое развитие.

Кроме того, выделяют так называемые неврозободобные состояния (или синдром невроза). Они диагностируются в тех случаях, когда невротические нарушения развиваются на фоне каких-либо соматических заболеваний и травм вне явной связи с нервно-психическими перенапряжениями и стрессовыми ситуациями. По данным ВОЗ, около 5% населения земного шара страдает в настоящее время неврозами, причем за последние полвека количество этих больных во многих странах (США, Франция, Италия, Япония, Россия и др.) заметно возросло.

Этиология. Патогенез.

Всякий невроз - это, прежде всего психогения т. е, следствие нервно-психических перенапряжений и конфликтов (несправедливости, материальных потерь, утраты близких, непризнания заслуг, измены жены и мужа и др.). При этом большое значение имеет социально-индивидуальная значимость переживаемого. Иными словами, невротическая реакция возникает лишь при условии, что на личность воздействует подходящий для нее "ключевой" (триггерный) раздражитель. Другой важнейший фактор - фенотипические особенности личности, которые складываются под влиянием наследственности и воспитания.

У лишенного каких-либо невротических черт человека под воздействием чрезмерных нервно-психических перегрузок могут возникнуть неврастенические нарушения или реактивные состояния. Но без определенных конституциональных особенностей личности обычно не развиваются такие виды неврозов, как истерия, невроз навязчивых состояний, двигательный и вегетативный неврозы. В качестве факторов риска неврозов следует назвать физические перенапряжения, соматические болезни, травмы, неблагополучия в семье, профессиональную неудовлетворенность, злоупотребление алкоголем и курением, бесконтрольное употребление транквилизаторов и снотворных.

Клиника неврозов

Неврастения является наиболее распространенной формой неврозов. Для гиперстенической формы неврастении характерны чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, повышенная чувствительность к незначительным раздражителям, слезливость, нарушение внимания. Противоположная форма неврастении гипостеническая (или астеническая) отмечается, прежде всего, более выраженным компонентом собственно астении, как психической, так и физической. Снижается работоспособность и интерес к окружающему, появляются постепенное чувство усталости, вялости иногда сонливости.

Форма раздражительной слабости занимает промежуточное положение. При ней наблюдаются повышенная возбудимость и в то же время слабость, истощаемость, а также легкие переходы от гиперстении к гипостении, от чрезмерной активности к апатии.

Эмоционально - аффективные нарушения при неврастении могут приобретать депрессивную окраску и по мере развития заболевания иногда достигают степени синдрома невротической депрессии.

Характерна боль нервно-мышечного типа. Практически облигатными симптомами неврастении следует считать вегетативные расстройства, проявляющиеся в виде зябкости конечностей, общего дистального гипергидроза, лабильности пульса, чаще с наклонностью к тахикардии. Частыми симптомами являются равномерное повышение сухожильных рефлексов, дрожание век и пальцев вытянутых рук, боль в мышцах, гиперестезия отдельных участков кожных покровов и др. Отмечаются и более выраженные нарушения в виде вегетативных кризов. Часты жалобы на головную боль в виде ощущения стягивания головы "обручем", "каской", покалывания и боли в области сердца, сердцебиение, шум в ушах, головокружение, мелькание "черных мушек" перед глазами.

Существенное значение среди клинических проявлений неврастении имеют сексуальные расстройства.

Проявления истерии весьма разнообразны. Главнейшие проявления истерии: истерический припадок, вегетативные расстройства. Истерический припадок всегда связан с каким-либо внешними раздражителями, особенно с ситуацией травмирующей психику больного или вызывающей воспоминания о неприятных переживаниях прошлого. При истерическом припадке установить какую-либо последовательность в движениях больного не представляет возможным. Это объясняется тем, что характер движений отражает переживания больного. Сознание при этом никогда не бывает полностью затемнено, можно говорить лишь о его сужении, поэтому реакция больного на внешнюю обстановку до известной степени сохраняется. Продолжительность истерического припадка может быть продолжительным, если вокруг больного находятся люди. Истерические припадки, как правило, возникают днем. Реакция зрачков на свет сохранена, вызываются и остальные рефлексы.

При истерии наблюдаются двигательные и чувствительные расстройства, парезы и параличи, гиперкинезы. Своеобразным симптомом двигательных расстройств, свойственным истерии, является астазия - абазия, сущность которой сводится к тому, что больной не может стоять и ходить при сохранности двигательно-координационных функций в ногах во время обследования в постели.

Гиперкинезы при истерии носят разнообразный характер: дрожание рук, ног, всего тела. Реже наблюдаются истерические расстройства речи: мутизм, заикание, афония, глухонемота. При истерии возможны расстройства желудочно-кишечного тракта: рвота, парез кишечника, икота. Редко бывают истерическая слепота, блефароспазм. Эмоции оказывают определенное влияние на течение представлений. Принимая решение, делая какое-либо умозаключение, больной истерией руководствуется не разумом, а чувством.

Подавляющее большинство больных неврозом навязчивых состояний обращаются к врачу по поводу беспокоящих их навязчивых страхов: либо опасения за свою жизнь, либо боязнь допустить ошибку в поведенческих морально-этических реакциях.

Незначительное число больных жалуется на навязчивые явления по контрасту (страх закричать в неподходящем месте, произнести неприличное слово вслух, разорвать ценные бумаги).

Навязчивые страхи ипохондрического содержания нередко сопровождаются страхом совершить самоубийство и страхом совершить агрессивный поступок по отношению к наиболее близким и любимым людям.

Острые фобические состояния часто сопровождаются навязчивыми сомнениями, содержание которых исчерпывается тематикой навязчивых страхов. Невроз навязчивых состояний характеризуется благоприятным течением и присоединением личностных реакций на болезнь, в тяжелых случаях к развитию патохарактериологических расстройств.

Профилактика неврозов

Большое значение в профилактике неврозов имеют здоровые межличностные отношения в той микросреде (семья, производство), где человек пребывает ежедневно. Здоровый психологический климат в коллективе является важным фактором, как производительности труда, так и состояния психического здоровья. В хорошем коллективе царит настроение духовного подъема, творческой увлеченности задачами совместной деятельности, взаимоуважения и симпатии человека к человеку, создается обстановка взаимной ответственности, требовательности и справедливой деловой критики. Такая атмосфера способствует наивысшей производительности труда, самовоспитанию и самосовершенствованию личности, гармонизации человеческих отношений. Дисгармония супружеских взаимоотношений остается одним из главных источников неврозов и наоборот гармоничная совместная жизнь, сходство во взглядах и интересах, близкий культурный и интеллектуальный уровень, благоприятное сочетание характерологических особенностей предупреждают их развитие. Супругам не стоит изолироваться от своих знакомых и друзей. Необходим учет интересов и привычек друг друга, даже если они различны, снисходительное отношение к ним.

Невростирующую обстановку создает дисгармония (супружеских отношений) обусловленная выраженными анатомо-физиологическими и эмоционально-психическими различиями супругов, их недостаточные знания и неправильное воспитание в этой важной области межличностных отношений. Несмотря на важную роль для профилактики неврозов коррекции межличностных отношений в семейной производственной сферах, наибольшее значение все же имеет вопрос о воспитании и формировании здоровой гармоничной личности, устойчивой к психотравмирующим ситуациям. Правильное воспитание детей и подростков предусматривает адекватную возрасту и психофизиологическим возможностям умственную и физическую нагрузку, выработку здоровой иерархии ценностей, создания оптимальных условий для познания индивидуально самого себя, своих возможностей, положительных качеств и недостатков, развитие самостоятельности и ответственности, обучение навыкам поддержания ровных взаимоотношений с окружающими и разумного реагирования на складывающиеся личности. Неправильное воспитание ведет к формированию личностных особенностей, способствующих возникновению того или иного вида неврозов у детей.

Профилактика неврозов у детей

В основе неврозов у детей, как и у взрослых, лежит психотравмирующая конфликтная ситуация, которая глубоко переживается ребенком и вызывает срыв высшей нервной деятельности. При этом под психотравмой следует понимать внезапно возникшие или хронически действующие неблагоприятные обстоятельства, которые глубоко переживаются ребенком, не находящим правильного выхода из создавшейся ситуации. О неврозах у детей как болезнях развития личности можно говорить при соблюдении 2 основных критериев диагностики: во - первых, если невротические переживания наблюдаются в течение длительного времени и мешают ребенку приспособиться к окружающей обстановке (детский коллектив, игры со сверстниками и т.п.) и во- вторых, если ребенок с невротическими проявлениями уже достиг 4-8 летнего возраста, в котором можно диагностировать невроз. Профилактику неврозов следует рассматривать в 2 аспектах - широким и узком плане.

В широком плане она должна начинаться еще до рождения ребенка и включать комплекс мероприятий по правильному физическому развитию девушек - будущих матерей - и созданию необходимых условий для нормального течения беременности и родов. После рождения ребенка необходим правильный уход за ним, закаливание, дозированная физ. нагрузка, предупреждение соматических и др. болезней, которые сами по себе могут быть причиной детской нервности и способствуют возникновению неврозов под влиянием психотравмирующих воздействий.

Профилактика неврозов в более узком плане касается психоклинических мероприятий, которые должны способствовать нормальным внутрисемейным отношениям и правильному воспитанию с учетом особенностей характера ребенка и состояния его здоровья.

Первичная профилактика включает систему мероприятий, предупреждающих возникновение невроза: обеспечение и поддержание общего нервно-соматического здоровья, воспитание гармоничной личности, предупреждение травмирующих обстоятельств.

Вторичная профилактика объединяет мероприятия, предупреждающие неблагоприятное течение возникших неврозов (правильно организованное комплексное лечение).

При третичной профилактике проводят мероприятия, предупреждающие хронифицирование неврозов, а так же инвалидизацию (меры по восстановлению личного и социального статуса больных).

Лечение неврозов

Основным методом в сложном терапевтическом комплексе при неврозах является психотерапия, представленная в лечебной практике десятками методов и форм.

Развитие психотерапии характеризуется широким признанием ведущей роли при неврозах личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.

Цели и задачи личностно-ориентированной психотерапии сформированы следующим образом:

1. Глубокое и всестороннее изучение личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, специфики формирования, структуры его системы отношений.

2. Выявление и изучение этипатогенетических механизмов, способствующих возникновению и сохранению невротического состояния и симптоматики.

3. Достижение у больного сознания и понимания причино-следственной связи между особенностями его системы отношений и заболеванием.

4. Помощь больному в решении психотравмирующей ситуации и отношения к нему окружающих.

5. Изменение отношений больного, форм поведения, что является главной задачей психотерапии.

Наряду с методами психотерапии широкое распространение при лечении неврозов получили фармакологические, в особенности психотропные средства. Психотропное средства, оказывая нормализующее влияние на эмоциональную сферу больных, создают условия для быстрого и более конструктивного участия индивида в разрешении психотравмирующих обстоятельств вызывавших невротическую декомпенсацию и поддерживающих ее. Назначают производные фенотиазина: аминазина в/м 2-4 2,5% раствора внутрь и в/м по 0,005 г 2 раза в день по 1 мл 0,5% раствора и др. их всех основных групп психофармакологических средств нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, психостимуляторов при неврозах наиболее широкое применение получили транквилизаторы, в основном производные бензодиазетина: диазепам (седуксен, валиум, апаурин, реланиум, сибазон), хлордиазепокепид (либриум, элениум, напотон), нитрозепам (эуноктин, радедорм, могадон), оксазепам (тазепам, адумбран, нозепам), медазепам (рудотель, нобрлум), лоразепам (ативан), феназепам, тофизопам (грандаксин). В лечебной практике используются также как мепротан, клобазам, синизил, мебикар, фенибут.

При неврозах широко применяются лекарственные препараты общеукрепляющего действия (фитин, кальция глицерофосфат, липоцеребрин, глюкоза, инсулин, витамины), седативного (бромиды, валериана), стимулирующего (женьшень, пантокрин, китайский лимонник, алоэ, ФИБС) действия, вегетативные "гармонизаторы" (беллоид, беллатаминол). Широко применяется церебролизин, ноотропы-аминолон, пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол), ацефан (центрофеноксин), фенибут и др.

Широко используется физиотерапия: электрофорез, электросон, импульсные токи, водные процедуры, иглоукалывание.

В комплексе лечебных мероприятий используют оксигенотерапию, массаж, ЛФК, климатолечение. Также важно в лечении неврозов исключение физических и психических нагрузок.

Применение различных видов терапии при неврозах вполне оправдано, повышает общий терапевтический эффект и при условии длительного анализа клинических проявлений болезни, знания особенностей личности и патогенной ситуации, понимания основных патогенетических механизмов лишенного опасности развития лекарственной зависимости. Необходимым условием является сочетание медикаментозного лечения с психотерапией, выступающей в качестве основного метода лечения неврозов.

ПТСР

Длительный психоэмоциональный дискомфорт вызывается так же перенесённой травмой. Это состояние получило название «посттравматического синдрома», или «посттравматического стрессового расстройства» (ПТСР). Такое состояние часто наблюдается у лиц, участвовавших в военных действиях (Афганистан, Чечня), жертв пожаров,

дорожных, природных и антропогенных катастроф: землятресений, атомных взрывов, аварий на атомных станциях (Чернобыль). Стрессогенное воздействие таких ситуаций настолько велико, что индивидуальные особенности пострадавших не служат определяющими факторами в возникновении и протекании ПТСР. Основа для их формирования в экстремальной ситуации вызывающей интенсивный страх, ужас, ощущение беспомощности.

Выделяют несколько категорий событий, лежащих в основе ПТСР:

-Угроза для жизни человека или возможность серьёзной физической травмы, ранения.

-Восприятия ужасных картин смерти и ранений других людей насильственной или внезапной смерти близкого человека.

-Присутствие при насилии над близким человеком или информации об этом.

-Воздействие губительных факторов внешней среды или информация о нём (радиация, отравляющие вещества и т. д.)

-Вина конкретного человека за смерть или тяжёлую травму другого человека.

-Различные формы насилия над потерпевшим.

Для возникновения ПТСР решающее значения имеют субъективная оценка потерпевшим степени угрозы и выраженность её аффективного переживания.

Течение ПТРС может быть острым (1-3 месяца) или хроническим; она может возникнуть спустя месяцы и даже после происшедшего трагического события. Клиническая картина ПТСР характеризуется навязчивостью воспоминаний с ярко выраженной эмоциональной окраской. Субъект многократно повторно переживает случившиеся, ярко представляя отдельные моменты трагического события. Сон сопровождается кошмарными сновидениями, а в просо ночном состоянии возникают иллюзии, воспроизводящие пережитые события. Возможны флешбек — эффекты, когда в сознании «как наяву» воспроизводятся травмирующие эпизоды. Эти ощущения сопровождаются страхом в любой ситуации, хотя бы отдаленно напоминающей пережитую. Высокий уровень тревоги сопровождается чувством настороженности, ожиданием каких-либо угрожающих событий, боязнью повторения случившегося. Повышенный уровень тревоги может мешать сосредоточению внимания, вызвать бессоницу, гипертрофированное чувство страха. Навязчивые страхи часто формируют фобические явления. Усилия, направленные на избегание внешних стимулов, блокада эмоциональных реакций приводят к межличностным конфликтам, разрушению семьи, профессиональной дезадаптации.

В клинической картине ПТСР значительное место занимают депрессивные явления.

Приводят различные следующие признаки присущие ПТСР:

-Стойкие, повторяющиеся воспоминания о травматическом событии, проявляющиеся навязчивыми реминесцекциями, яркими образами, повторяющими кошмарными сновидениями, переживаниями при воздействии обстоятельств, напоминающих травматическое событие;

-Тяжёлые переживания, тревога, подавленность, горе, тоска;

-Стремление избегать ситуации и обстоятельств, напоминающих травматическое событие, частичное или полное психогенное амнезия травматического периода;

-Исчезновение интереса к ранее значимым аспектом жизни, снижение способности к положительным переживаниям, чувство отстраннёности и отсутствия жизненной перспективы;

-Стойкие симптомы повышенной психологической чувствительности или возбудимости, которые проявляются нарушениями сна, затруднениями концентрации внимания, увеличении настороженности и ожиданием угрожающих событий.

- Гипертрофированной реакции страха, раздражительностью или вспышками гнева.

У части лиц, переживших Чрезвычайную ситуацию, через некоторое время(от 3-5 до 6 месяцев, а иногда и через 20 лет) развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). В настоящее время полагают, что ПТСР может возникать вслед за остротой реакцией на стресс, а может развиваться и у лиц, которые не обнаруживали после чрезвычайной ситуации никаких психических расстройств (в этих случаяхПТСР рассматривается как отставленная реакция на происшедшее событие).

Несколько реже ПТСР возникает у людей лишь после повторной незначительной психической травмы.

ПТРС- характеризуется постоянным пониженным настроением, которое иногда субъективно воспринимается как вялость, апатия, эмоциональное безразличие. Одновременно с этим проподает интерес к окружающей действительности, исчезает желание получать удовольствие ( ангедония) и стремление к узнованию нового, неизведоннаго. Лица страдающие ПТСР,

избегают больших компаний, предпочитают одиночество; исключение делается лишь для лиц перенёсших тот же стресс, что и сам больной. Для ПТСР характерны навязчивые (почти насильственные) воспоминания о чрезвычайной ситуации. Эти картины постоянно «прокручиваются» в голове.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОНТАКТ МЕДСЕСТРЫ И ПАЦИЕНТА

Когда говорят о посттравматическом стрессе, имеют в виду, что человек пережил одно или несколько травмирующих событий, которые глубоко затронули его психику. И надо четко понимать, что потеря пациентом душевного равновесия и бурные психические проявления в этом случае совершенно естественны.

Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все сферы жизнедеятельности (физиологическую, психологическую, социальную и духовную), приводят к стойким личностным изменениям не только у людей, непосредственно переживших стресс, но и у очевидцев события и членов их семей.

Если травма была сравнительно небольшой, то повышенная тревожность и другие симптомы стресса постепенно пройдут в течение нескольких часов, дней или недель. При сильной травме или если травмирующие события повторялись многократно, болезненная реакция может сохраниться на многие годы.

Психическое напряжение долгое время не находит выхода, телу и пси­хике приходится сосуществовать с состоянием внутреннего напряжения. В этом в принципе и состоит механизм посттравматического стресса. Его симптомы, которые в комплексе выглядят как психическое отклонение от нормы, на самом деле — не что иное, как глубоко укоренившиеся способы поведения, связанные с экстремальными событиями в прошлом. Б.Колодзин описывает следующие клинические симптомы посттравматического стресса:

1. Немотивированную бдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность.

2. Взрывную реакцию. Реакцией на малейшую неожиданность становятся стремительные движения (человек бросается на землю при звуке низко пролетающего вертолета, резко оборачивается и принимает боевую позу, когда кто-то приближается к нему из-за спины).

3. Эмоциональную тупость. Становится трудно устанавливать близкие и дружеские связи с окружающими, пострадавший не может искренне радоваться, любить, испытывать творческий подъем.

4. Агрессивность.

5. Нарушения памяти и концентрации внимания.

6. Депрессию, которая может достигать степени самого беспросветного отчаяния, когда кажется, что все бессмысленно и бесполезно. Этому состоянию сопутствуют нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни.

7. Общую тревожность. Проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления —например, необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (страх, неуверенность в себе, комплекс вины).

8. Приступы ярости.

9. Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами.

10. Невольные воспоминания. Это — наиболее важный симптом, дающий ' право говорить о присутствии посттравматического стресса. В памяти пациента внезапно всплывают жуткие, безобразные сцены, связанные с травмирующим событием. Эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования.

Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает обстоятельства травмирующего события: запах, образы, звуки, словно пришедшие из той поры. Если воспоминания приходят во сне, то после таких ночных кошмаров человек пробуждается совершенно разбитым, мышцы напряжены, он весь в поту. Многие паци­енты и их близкие отмечают, что во сне человек мечется в постели и просыпается со сжатыми кулаками, словно готов к драке.

11. Галлюцинаторные переживания. В этом отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он снова переживает травмирующее событие; он действует, думает и чувствует так ему пришлось спасать свою жизнь.,

12. Бессонница. Когда человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится засыпанию, и именно в этом причина его бессонницы: он боится заснуть и вновь увидеть это. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину симптомов посттравматического стресса. Бессонница также бывает вызвана высоким уровнем тревожности, неспособностью расслабиться, непреходящим чувством физической или душевной боли.

13. Суицидальные мысли.

14. «Вина выжившего». Чувство вины из-за того, что ты выжил в тяжелых испытаниях, а кто-то погиб. Многие жертвы травматических ситуаций готовы на что угодно, лишь бы избежать напоминания о трагедии, о гибели товарищей. С одной стороны, сильное чувство вины иногда провоцирует приступы самоуничижительного поведения, с другой - человек может принимать на себя слишком большую ответственность и пытаться жить «за себя и за того парня».

Таковы основные симптомы и ход развития посттравматического стресса. Медсестры первыми замечают еще неявные для пациента симптомы посттравматического стрессового расстройства, потому что они-рядом. Естественно, лечением посттравматического стрессового расстройства должны заниматься специалисты. Не все наши пациенты к ним обращаются, но зато все они контактируют с медсестрами. И я еще раз повторяю: hqiiih сестры могут, с одной стороны,/выслушать, успокоить, вселить уверенность, помочь осмыслить происходящее, а с другой — компетентно предоставить информацию как пациенту, так и его родственникам о том, что с ним происходит, посоветовать почитать специальную литературу, познакомить с другим пациентом, который уже прошел через это, и т.д.

В беседах с членами семей медсестра может посоветовать им:

• внимательно слушать рассказы о том, что пришлось пережить пострадавшему, так как ему важно выговориться;

• проявлять внимание и терпение к проблемам травмированного, которые неизбежно возникают после стресса, к его психологическому дискомфорту, к повышенной раздражительности, возможному длительному депрессивному состоянию и т.п.; надо помнить, что это - временные явления, и от близких тоже зависит, насколько долго и тяжело будет протекать расстройство;

• необходимо учесть, что за время разлуки, связанной с выполнением служебно-боевых задач, обе стороны несколько изменились, им необходимо какое-то время, чтобы заново привыкнуть друг к другу; особое внимание необходимо уделить, если они есть, детям; важно, чтобы при восстановлении привычных отношений с мужем они не оказались без должного внимания и заботы;

• создать благоприятную интимную обстановку; следует дать понять человеку, что он по-прежнему дорог, нужен и важен;

• не поощрять употребление алкоголя, постараться тактично дать понять, что это пагубно для самого человека и для семьи в целом;

• помнить о том, что благодаря этой ситуации родственники тоже приобретают новый опыт, который помогает им становиться более зрелыми и физически, и психически, и социально.

Самое важное, что следует медсестре знать о посттравматическом стрессе, это то, что даже после долгих лет смятения, страха и депрессии можно вновь обрести жизненное равновесие, если поставить перед собой такую цель и настойчиво идти к ней.