Психические расстройства при сосудистых болезнях головного мозга и гипертонической болезни

Атеросклероз сосудов головного мозга развивается у лиц в возрасте 50-60 лет.

Этиология

Согласно теории Аничкова в основе патологического процесса, приводящего к атеросклерозу, лежит нарушение липидного обмена.

Патогенез

Различные жироподобные вещества, накапливаясь в избыточном количестве в организме человека, откладываются во внутренней оболочке сосудов, что приводит к разрастанию соединительной ткани сосудистой стенки.

Кровеносные сосуды, питающие головной мозг становятся узкими, стенки их уплотняются. Это нарушает питание мозговой ткани и снабжения ее кислородом, что приводит к расстройствам функции головного мозга. Измененные сосуды могут становиться полностью непроходимыми. В тяжелых случаях развиваются очаги кровоизлияния в головной мозг.

Клиника

Ранние признаки заболевания - головная боль, головокружение, шум и чувство тяжести в голове. Появляется раздражительность быстрая утомляемость, отмечается слабоумие. Сон нарушается, особенно плохо больные засыпают. Нарушается память, появляется забываемость, рассеянность. Память ослабевает главным образом на недавно прошедшее и текущие события: плохо запоминаются новые имена, фамилии, сведения из недавно прочитанного или виданного. Снижается работоспособность. Это нередко приводит к длительным деп­рессивным состояниям, иногда с суицидальными мыслями и попытками. Если не провести лечебные мероприятия и не устранить воздействие вредных факторов, заболевание будет медленно прогрессировать. Постепенно может развиться слабоумие, в структуре которого значительное место занимают расстройства памяти, сообразительности.

В поздних стадиях заболевания присоединяются органические некрологические расстройства. В некоторых случаях развивается тяжелая картина старческого маразма: больные вследствие параличей или парезов беспомощны, глубоко слабоумны, их приходиться кормить, постоянно следить за чистотой постели, нередко отмечается непроизвольное выделение мочи и кала. Быстро возникают пролежни, гипостатические пневмонии.

Гипертоническая болезнь

При гипертонической болезни нарушение психики наступает, если заболеванию сопутствовали другие неблагоприятные факторы - травма головы, инфекции, алкоголизация, психические травмы, наследственная отягощенность психозами, врожденная неполноценность сердечно-сосудистой системы. Устра­нение данных неблагоприятных факторов лежит в основе профилактики психических расстройств при гипертонической болезни. Все психические расстройства при гипертоническое болезни могут быть систематизированы в три группы:

1. Начальные (неврозоподобные, психопатоподобные).

2. Синдромы слабоумия (приобретенного).

3. Пихотические синдромы (синдромы помрачения сознания) аффективные, бредовые.

Ухудшение состояния чередуется с его улучшением.

Кл и н и к а

Начальные синдромы встречаются на ранних этапах тече­ния болезни, как правило, у лиц молодого возраста. Неврозоподобные расстройства носят преимущественно неврастеничес­кий характер. Начальные психические нарушения проявляются в форме заострение отдельных черт характера: возбудимости, мнительности, эгоизма педантичности. Эти отклонения могут приобретать стойкий психопатоподобный характер, когда по cyществу меняется вся личность больного - его отношение к близким, социальные, трудовые установки.

Во второй стадии заболевания наступает прогрессирующее снижение интеллекта, памяти, круга интересов, в дальнейшем и утрата критики к собственному состоянию, благодушие, т.е. состояние слабоумия.

Лечение

Предусматривает как лечение основного заболевания /гипотензивные, сосудорасширяющие и другие средства/. В 1 стадии гипертонической болезни хороший эффект дают бромис­тые препарата, а также валериана и пустырник. При наклонности к сосудистым спазмам, рекомендуется эуфиллин по 0,1 2 раза в день. Следует широко применить психотерапевтические средст­ва, в частности гипнотерапия. Хороший терапевтический ре­зультат дают такие средства, устраняющие бессонницу. С успе­хом применяют лечение электросном.

Для коррекции психики назначают психотропные препара­ты /транквилизаторы_, нейролептики, антидепрессанты/. Психот­ропные препараты назначаются по общим показаниям в зависи­мости от преобладающего психопатологического синдрома. Лече­ние должно проводится при постоянном участии терапевта и невропатолога. Необходимо строгое соблюдение режима дня с чередованием труда и отдыха, устранения всяких волнующих моментов. Необходимо наладить сон, обеспечить длительное пребывание на свежем воздухе, строго следить за деятельностью кишечника. Диета должна быть преимущественно молочно-растительная. Недопустимо употребление алкоголя, крепкого кофе, чая. Назначают ножные ванны, электрофорез новокаина на область шейных симпатических ганглиев.

Лечение и уход

1. Лечение симптоматическое.

2. Психотические расстройства: депрессия, бред, возбуждение лечат в психиатрических стационарах соответствующими психотропными препаратами.

3. Назначают препараты, улучшающие обмен веществ в головном мозге: церебрализин, аминалон, пирацетам, энцефабол.

4. Проводят общеукрепляющую терапию: поливитамины, пантокрин, женьшень, биостимуляторы.

5. В диете должны преобладать растительные жиры.

6. Уход и надзор по принципам ухода за психическими больными.

7. В деонтологическом плане от медсестры требуется высочайшее милосердие и сострадание.