Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
САНКТ-ПНТЕРБУРГСКИЙ МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ
МИНЗДРАВА РОССИИ
Контрольная работа.
По Клинической офтальмологии.
Вариант 06.
Студентки заочного отделения 321-О
Специальность 0409 « Медицинская оптика»
Холмогоровой Валерии Николаевны.
Санкт-Петербург
2005г.
Передняя камера глаза. Хрусталик. Стекловидное тело.
ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА ГЛАЗА.
Передняя камера (camera anterior bulbi) представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика.
Место, где роговица переходит в склеру, а радужка – в цилиарное тело, называется углом передней камеры. Это сложная в анатомическом отношении структура, играющая исключительно важную роль в механизме оттока из глаза водянистой влаги.
Наружный отдел угла камеры ограничен корнеосклеральной трабекулой, имеющей вид треугольной пластины, вершина которой переходит в десцеметову оболочку. Она состоит из переплетающихся в разных направлениях очень тонких соединительно – тканных пластинок, покрытых эндотелием. Между трабекулами имеются щели – фонтановы пространства, через которые камерная жидкость фильтруется в венозный синус склеры.
Наиболее внутренние (обращены к камере) волокна задней стороны трабекулы идут дугообразно к корню радужки и образуют гребенчатую связку.
Венозный синус склеры лежит в неглубоком желобке внутренней поверхности склеры, где она переходит в роговицу. Снаружи стенку его образует слой рыхлой соединительной ткани, а с внутренней стороны – уже описанная выше трабекула. Влага, находящаяся в синусе, оттекает затем в передние цилиарные вены через сосудистое сплетение, заложенное вокруг него.
В норме камеры глаза свободно сообщаются через зрачок, и заполнены водянистой влагой.
Водянистая влага по своему составу напоминает диализат плазмы крови. Содержит питательные вещества, в частности, глюкозу, аскорбиновую кислоту и кислород, потребляемые хрусталиком и роговицей, и уносит из глаза отработанные продукты обмена – молочную кислоту, углекислый газ, отшелушившиеся пигментные или иные клетки.
Обе камеры глаза вмещают 1,23 – 1,32 см³ жидкости, что составляет 4% всего содержимого глаза. Минутный объем камерной влаги равен в среднем 2,0 мм³, а суточный – 2,9 см³. иными словами, полный обмен камерной влаги происходит в течении ~ 10часов.
Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости существует равновесный баланс. Если по каким-либо причинам он нарушается, это приводит к изменению уровня внутриглазного давления, верхняя граница которого в норме не превышает 27мм рт. ст. (при измерении тонометром весом 10г).
Основной движущей силой, обеспечивающей непрерывный ток жидкости из задней камеры в переднюю, а затем через угол передней камеры за пределы глаза, является разность давлений в полости глаза и венозном синусе склеры (около 10мм рт. ст), а также в указанном синусе и передних цилиарных венах.
ХРУСТАЛИК (Lens)
|
|
|
|
||
|
|
|
|||
|
Механизм аккомодации - фокусировка на близкие предметы - фокусировка вдаль |
Хрусталик подвешен, как гамак, внутри своей подвижной капсулы. Если мышцы, удерживающие хрусталик, сокращаются или расслабляются, то это изменяет натяжение капсулы, а в результате и кривизну хрусталика. Изменение фокусирующей способности хрусталика обусловлено тем, что он может становиться более плоским или более выпуклым в зависимости от расстояния между объектом и зрителем; такое приспособление называется аккомодацией.
У взрослого человека это прозрачное полутвердое бессосудистое тело в форме двояковыпуклой линзы. Радиус кривизны передней поверхности хрусталика в покое аккомодации равен 10 мм, задний - 6 мм (при максимальном напряжении аккомодации 5,33 мм и –5,33 соответственно). Поэтому в первом случае преломляющая сила хрусталика составляет19,11 дптр, а во втором – 33,06 дптр (по Гульстранду).
У новорожденных хрусталик почти шаровидный, имеет мягкую консистенцию и преломляющую силу до 35,0 дптр. Дальнейший рост его происходит, в основном, за счет увеличения диаметра.
В глазу хрусталик находится сразу же за радужкой в углублении на передней поверхности стекловидного тела. В этом положении он удерживается многочисленными волокнами, образующими в сумме подвешивающую связку (ресничный поясок). Эти волокна тянуться к экватору хрусталика от плоской части ресничного тела и его отростков.
Частично перекрещиваясь, они вплетаются в капсулу хрусталика в 2 мм кпереди и
1 мм кзади от экватора, образуя петитов канал и формируя зонулярную пластинку.
Задняя поверхность хрусталика, также как и передняя, омывается водянистой влагой, так как почти на всем протяжении отделяется от стекловидного тела узкой щелью (ретролентальное пространство). Однако и это обстоятельство хирург должен хорошо знать, по наружному краю упомянутое пространство ограничивается кольцевой связкой Вигера, которая фиксирует хрусталик к стекловидному телу. Поэтому при неосторожных тракциях во время экстракции катаракты можно повредить переднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела и даже вызвать отслойку сетчатки.
Гистологически в хрусталике выделяют капсулу (сумку), капсулярный эпителий и волокна – вытянутые в длину клетки эпителия.
Передняя часть капсулы толще задней (соответственно 0,008 – 0,02 и 0,002 – 0,004 мм), что обусловлено нахождением под ней однослойного эпителия. Он выполняет несколько функций:
трофическую;
барьерную;
камбиальную.
В центральной зоне капсулы (область расширенного зрачка) клетки эпителия уплощены, плотно прилежат друг к другу и в них практически отсутствует митозы.
Переферичнее центральной зоны (за радужкой) размер эпителиальных клеток уменьшается, но они располагаются более густо, при этом число митозов несколько увеличивается. Наконец в области экватора клетки превращаются в призматические и волокнообразующие. Пространство между промежуточной зоной и волокнообразующим эпителием занимают клетки высокой митотической активности.
Хрусталиковые волокна растут в направлении полюсов линзы, но не достигают их, оканчиваясь у так называемой хрусталиковой звезды, образованной 9 – 12 радиальными линиями.
Формирование хрусталиковых волокон происходит в течении всей жизни человека. Поэтому объем хрусталика увеличивается.
Однако этот процесс компенсируется за счет уплотнения центральных, более старых волокон. В результате объем ядра хрусталика все время увеличивается: от небольшого эмбрионального у новорожденного до четко обособленного взрослого (к 20 –30 годам), а затем и крупного, склерозированного и пожелтевшего (у стариков).
Дыхание хрусталика осуществляется за счет процесса дегидрирования, т.е. отщепления дегидразой ионов водорода, которые затем присоединяются к какому-либо акцептору с его восстановлением. Эти два процесса протекают одновременно. Что же касается питания хрусталика, то оно реализуется путем обоюдных обменных процессов с камерной влагой.
Врожденные аномалии:
афакия (истинная и вторичная, как следствие внутриутробного рассасывания уже сформировавшейся линзы);
смещение хрусталика, обычно кверху;
колобома экваториального края хрусталика;
передний или чаще задний лентиконус;
сферофакия (при синдромах Марчезани и Франсуа);
пигментные сетевые фигуры на передней капсуле хрусталика (остатки сосудистой сумки);
разнообразные помутнения хрусталика.
Приобретенные нарушения:
возрастные помутнения хрусталика;
осложненные катаракты;
вывих и подвывих хрусталика (обычно вследствие тупых травм глаза);
афакия, вторичные катаракты.
СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО.
Стекловидное тeло, corpus vitreum, выполняет полость глазного яблока кнутри от сетчатой оболочки и представляет совершенно прозрачную массу, похожую на желе, лежащую позади хрусталика. Благодаря вдавлению со стороны последнего на передней поверхности стекловидного тела образуется ямка - fossa hyaloidea, края которой соединяются с капсулой хрусталика посредством специальной связки.
Стекловидная камера занимает задний отдел полости глаза и заполнена стекловидным телом. Последнее спереди прилежит к хрусталику, образуя в этом месте небольшое углубление, а на остальном протяжении контактирует с сетчаткой.
Представляет собой прозрачную студенистую массу (типа геля), объемом в 3,5 – 4 мл и весом примерно 4 г, содержащую 99,68% воды. Однако только обмен жидкости в нем происходит довольно активно и достигает по некоторым данным 250 мл в сутки.
Макроскопически в стекловидном теле различают три составные части:
собственно стекловидное тело («студень»);
пограничную мембрану;
клокетов канал.
Основная масса «студня» состоит из рыхлого центрального вещества, в котором имеются оптические пустые зоны, заполненные жидкостью, и мембранеллы – витреальные тракты:
перетинальный;
средний;
венечный
гиалоидный
В перетинальной зоне стекловидное тело уплотняется и в нем можно выделить хорошо выраженный кортикальный слой и гиалоидную мембрану – переднюю (ПГМ) и заднюю (ЗГМ).
Граница между ПГМ и ЗГМ стекловидного тела находится на зубчатой линии. Точка их прикрепления здесь очень близки.
В ПГМ выделяют в свою очередь ретролентальную и зонулярную части. Граница между ними образована кольцевой гиалоидно-капсулярной связкой Вигера. От зонулярной части ПГМ берут начало срединный и венечный тракты стекловидного тела.
С пограничными тканями стекловидное тело плотно связано лишь в области своего переднего и заднего основания. Под передним основанием понимают зону прикрепления стекловидного тела шириной 2 – 3 мм у плоской части ресничного тела и задних волокон зонулярной связки, т.е. кпереди от зубчатой линии.
Заднее основание стекловидного тела – зона фиксации его вокруг диска зрительного нерва. В этом месте в кортикальном слое «студня» имеется физиологический «люк», так называемое препапиллярное отверстие. Появление его обусловлено формированием в первичном стекловидном теле клокетова канала.
Последний напоминает трубку с воронкообразным расширением у концов, т.е. у задней капсулы хрусталика и по краю диска зрительного нерва.
Как продуцируется ресничным телом. Она поступает затем в заднюю камеру глаза, но частично и в переднее основание стекловидного тела. Далее жидкость, попавшая в стекловидное тело, движется к сетчатке и ипрепапиллярному отверстию ЗГМ и оттекает из глаза как через структуры зрительного нерва, так и по периваскулярным пространствам ретинальных сосудов.
Прозрачность стекловидного тела обеспечивается наличием в глазу трех барьерных структур.
В качестве их выступают:
стенки ретинальных сосудов;
внутренняя пограничная мембрана (задерживает молекулы >10 – 15 нм);
кортикальный слой (играет роль «молекулярного сита»).
Функции стекловидного тела:
поддерживает форму и тонус глазного яблока;
проводит к сетчатке свет;
участвует во внутриглазном обмене веществ.
Врожденные аномалии:
остаток эмбриональной артерии, идущей от диска зрительного нерва;
персистирующее гиперпластическое первичное стекловидное тело.
Приобретенные изменения:
разжижение стекловидного тела;
помутнение стекловидного тела;
нитчатая и зернистая деструкция стекловидного тела;
включения солей и липидов, вызывают мерцание стекловидного тела;
первичные и вторичные (при нарушении целостности ПГМ) грыжи стекловидного тела в афакичном глазу;
кровоизлияния;
отслойка стекловидного тела;
инородные включения экзогенной (эхинококк, цистицерк, филярии) и эндогенной природы (экссудат).