6) Правила коррекции афакии.

Состояние глаза без хрусталика называется афакией.

Признаки афакии:

1. Отсутствие хрусталика.

2. Передняя камера глаза глубокая.

3. Иридодонез (дрожание радужки).

4. Фигурки Пуркинье.

Принципы коррекции:

• при условии, что афакия на обоих глазах, либо один глаз слепой, либо стоит протез в одном из глазу можно назначать очки (сила очков +10 -12 дптр.).

• если один глаз видит хорошо, а другой глаз афакичный, то лучше назначать контактную коррекцию(из-за высокой анизометропии).

При афакии глаз имеет. Как правило, высокую (10,0 – 13,0 D) гиперметропию. При этом отсутствует способность к аккомодации. Часто наблюдается роговичный астигматизм, преимущественно обратного типа, вследствие операционного рубца.

При афакии на обоих глазах или единственном глазу полностью корригируют гиперметропию и сопутствующий астигматизм.

Астигматизм достаточно точно может быть определен с помощью офтальмометра. При подборе линз необходимо следить за правильным расстоянием между ними и роговицей (12 мм). Если пациент уже имеет очки и не удовлетворен ими, то следует проверить остроту зрения в этих очках при попеременном приставлении положительных и отрицательных линз силой от 0,5 до 1,5 D перед каждым стеклом (второе прикрыто). При двусторонней афакии необходимо особенно тщательно измерять межзрачковое расстояние. Для работы на близком расстоянии назначают вторые очки, в которых сферический компонент на 3,0 – 3,5 D сильнее, чем сила сферы для дали.

При односторонней афакии и удовлетворенном (0,3 и выше) зрении второго глаза обычные очки вызывают дискомфорт из – за возникающей анизейконии порядка 30%. В этих случаях возможна коррекция изейконическими очками И.А. Вязовского либо коррекция контактными линзами. Если почему – либо этих виды коррекции невозможны, то рекомендуется применить в качестве временной меры альтернирующую коррекцию. Выписывают две пары очков, каждая из которых имеет линзы примерно одинаковой силы; одни очки корригируют аметропию оперированного (афакичного), а другие – не оперированного глаза. Выписывают такое же по силе сферы стекло на второй глаз, но без цилиндра. Оно выполняет роль окклюдора, т.е. выключает второй глаз из зрения. В течении дня пациент носит то одни очки, то другие и таким образом тренирует оперированный глаз и избегает двоения. Такую тактику продолжают до созревания катаракты на втором глазу.

Пациенты с афакией чаще других предъявляют жалобы на неудовлетворенность очками. Часть этих жалоб связана с особенностями афакической коррекции: сильное увеличение предметов, перемещении их при движениях головы, ухудшения зрения при боковых направлениях взора, исчезновение предметов, находящихся на переферии поля зрения (кольцевая скотома). Часть жалоб может быть обусловлена патологией глаз, сопровождающей афакию. Например, искажение формы предметов свидетельствует о макулодистрофии, плавающие нити перед глазом – о помутнении стекловидного тела.

Другая часть жалоб обусловлена назначением ошибочной коррекции. При жалобе на ухудшение зрения в выписанных очках по сравнению со зрением в пробных очках при подборе следует прежде всего убедиться в соответствии очков рецепту, а затем произвести пробу с приставлением плюсовых и минусовых линз. Если и это не дает эффекта, то следует вновь произвести пробный подбор и повторить силовую и осевую пробы со скрещенными цилиндром.

При жалобах на двоение предметов следует проверить соответствие центров линз в очках центрам зрачков. Если отклонений нет, то надо произвести пробу с попеременным прикладыванием глаз на наличие косоглазия. При наличии косоглазия до 10º целесообразен подбор призм. Призматический эффект в афакических очках может быть получен за счет смещения центров линз.

Одновременно с призмами, а также при невозможности их применения вследствие большого угла косоглазия назначают лечение на синоптофоре (ортоптика).

Пример:

Пациент 70 лет.

Двусторонняя афакия, вторичные катаракты на обоих глазах. Исследование на рефрактометре не удается. На офтальмометре выявлен роговичный астигматизм обратного типа.

OD 15º - 43.0 D OS 160º - 43.5 D

105º - 41.5 D 70º - 41.0 D

Поскольку хрусталик отсутствует и степень астигматизма полностью определяется кривизной роговицы, в оправу установлены цилиндры, соответствующие данным офтальмометрии: OD cyl +1.5 D ax15º, OS cyl +2.5 D ax 160º. К ним подобраны сферы, дающие наиболее высокую остроту зрения?

VIS OD = 0.02 c sph +9.0 D, cyl +1.5 ax15º = 0.4

VIS OS = 0.02 c cyl +9.5 D, cyl +2.5 D ax 160º = 0.5.

Пробы со скрещенным цилиндром и астигматическими фигурами не удались.

Выписаны очки с указанными линзами.