4) Методы исследования гетерофории.

Гетерофория или скрытое косоглазие, в зависимости от того, какая мышца паретична (интранатально происходит кровоизлияние в одну мышцу) и куда стремится глаз (он отклоняется в противоположную сторону от паретичной мышцы). Почему скрытое – потому что работает сенсорная фузия и она преобладает над паретичной мышцей. При работе двух глаз – зрение бинокулярное, но стоит только разделить взор, т.е. выключить фузию, как появляется косоглазие.

Имеются разные виды гетерофорий:

ЭКЗОФОРИЯ – отклонение к носу;

ЭЗОФОРИЯ – отклонение к виску;

ГИПЕРФОРИЯ – глаз стремится уйти вверх;

ГИПОФОРИЯ – глаз уходит вниз;

ЦИКЛОФОРИЯ. Этот вид косоглазия проявляется только при разобщении полей зрения, т.е. выключенной фузии. Бывает при дисбалансе мышечного и сенсорного механизма. При имеющейся гетерофории и ослабленных фузионных способностях, этот человек не может работать с микроскопом, так же не может смотреть в бинокль. В последнее время циклофория стала появляться после операций по поводу косоглазия. Чтобы этого не происходило, надо при выполнении рецессии любой мышцы обязательно делать рассечение мышцы между наложенными швами.

Методы исследования гетерофории основаны на принципе выключения одного глаза из акта бинокулярного зрения.

Самым простым является метод определения установочных движений, или «Cover-test». Пациента просят пристально смотреть на какой – либо отдаленный предмет. Исследователь попеременно прикрывает ему рукой то правый, то левый глаз и определяет, остался он в первичном положении или совершил так называемое установочное движение. В случае гетерофории при открывании каждого глаза возникает медленное движение только этого глаза. Направление этого движения всегда противоположно виду гетерофории. Например, установочное движение кнутри свидетельствует об экзофории, кнаружи об экзофории и т. д.

Аналогично исследуют гетерофорию для близи.

Рис 13.Исследование гетерофории:

1 – бификсация точки «0»; 2 и 3 – экзо- и эзофория, выявившиеся после установки перед правым глазом экрана.

Более точным является исследование с цилиндром Меддокса. Пациенту предлагают фиксировать двумя глазами точечный источник света, находящий на удалении 5 м или 33 см (оценка для дали и близи). В гнездо пробной оправы перед правым глазом вставляют цилиндр Меддокса осью горизонтально (для определения горизонтальной фории). Пациент начинает воспринимать два объекта: белую светящуюся точку и красную вертикальную линию, которая при ортофории проходит через центр точки, экзофории – смещена влево, эзофории – вправо.

Рис.14. Определение гетерофории с помощью цилиндра Мэддокса:

Производится ориентировка его по горизонтали и вертикали (1).

Фиксируется точечный источник света (2). Тестовые фигуры воспринимаются

эзо- и экзофории при положении цилиндра перед правым глазом осью

горизонтально (4,5); гипер- гипофории при положении цилиндра вертикально (6,7)

Далее при помощи призменного компенсатора или призм, установленными перед левым глазом, определяют величину гетерофории. Основание призмы должно быть расположено в противоположную от отклонения глаза сторону (при экзокории – к носу, при эзофории – к виску). Увеличение призм проводится до того момента, пока красная линия не пересечет светящуюся точку. Величина призмы укажет на степень гетерофории.

После определения горизонтальной фории определяют вертикальную аналогичным образом, для чего цилиндр Меддокса устанавливают осью вертикально. Пересечение красной линии светящейся точки укажет на ортофорию, смещение вверх – на гипофорию, вниз – на гиперфорию. После этого определяют ее степень.