2) Пресбиопия. Причины, симптомы.
При пресбиопии невозможно получение четкого изображения на сетчатке близко расположенных предметов. Обычно речь идет об объектах зрительной работы – книжных или письменных текстах, нотах, приборах или экранах на пультах управления, обрабатываемых деталях машин и механизмов.
Для того чтобы сделать объект четким, к глазу приставляют положительную (выпуклую) линзу (рис.4). Она помещает фокусную точку на сетчатку. Эта линза (обычно силой от 0,5 до 3,0 D) берет на себя сначала часть, а затем всю работу аккомодации.
Пресбиопические очки применяют только для работы на близком расстоянии. Далекие предметы через них видны нечетко. Для одновременного зрения вдаль и в близь применяют специальные линзы, имеющие разную рефракцию в разных частях – бифокальные, трифокальные, мультифокальные.
Рис.4 Коррекция пресбиопии.
Пресбиопия (возрастное ослабление зрения вблизи) связанна с постепенным уменьшением объема аккомодации, а последнее в свою очередь – со снижением эластичных свойств хрусталика.
Коррекция пресбиопии заключается в добавлении к линзам, корригирующим аметропию, плюсовых сферических линз для работы на близком расстоянии.
Эти «положительные добавки» реализуются либо в виде бифокальных или мультифокальных очков, либо в отдельных очков для близи. Они бывают обычно одинаковыми для обоих глаз.
Сила добавочных линз зависит от возраста пациента и расстояния, на котором ему нужно работать, но она может весьма сильно варьировать в зависимости от сохранности его аккомодационной способности.
Поскольку основное рабочее расстояние при чтении равно 33 см, добавки для чтения обычно варьируют от +1,0 до 3,0 D.
Первые очки для работы обычно назначают в возрасте 42 – 46 лет, когда появляются первые затруднения при чтении, стремление отодвинуть текст подальше от глаз. У лиц с гиперметропией, не носивших ранее очков для дали, эти жалобы появляются раньше.
С возрастом хрусталик уплотняется мышцы, устают, хрусталик не может достигнуть максимальной рефракции, ближняя точка отодвигается от глаза, возникает необходимость в (+) добавке к очкам для близи.
Возраст |
|
40 |
+1.0 |
45 |
+1.5 |
50 |
+2.0 |
55 |
+2.5 |
60 |
+3.0 |
65 |
+3.5 |
Любые цифры с выше этого, должны насторожить.
Примеры рецептов.
50 лет д/д ou: Sph –3.0
д/б ou: Sph –1.0
д/б нет очков для близи
50 лет для дали Sph –3.0 Cul –1.0 Ax 15º add 2.0
для близи Sph –1.0 Cul -1.0 Ax 15º
для близи Sph –1.5
для близи Sph +0.0 Cul –1.0 Ax 15º
50 лет для дали Sph +3.0
для близи Sph +5.0
50 лет для дали Sph –1.0 Cul –1.0 Ax 20º
для близи Sph +1.0 Cul –1.0 Ax 20º
Перед подбором очков для близи во всех случаях следует установить вначале рефракцию и оптимальную коррекцию зрения вдаль. Если очки для дали и не будут назначены, их силу следует учитывать при подборе оптимальных линз для близи. При этом должна сохраняться разница в силе сферических линз двух глаз, а также цилиндр, определенный для каждого глаза.
Пациентов, пользующихся пресбиопическими очками, рекомендуется обследовать раз в 2-3 года. Не следует стремится к частой смене линз. Новые очки обычно назначают, когда необходимо увеличить силу линз на 0,5-1,0 D. Следует как можно меньшим числом ступеней довести силу положительной добавки до ее окончательного значения, т.е. +3,0 D. При этом надо учитывать, что в возрасте старше 50 лет бывают изменения не только аккомодации, но и собственно рефракции глаза: сдвиг в сторону гиперметропии, сдвиг в сторону миопии (позднее прогрессирование имевшейся миопии или позднее появление миопии за счет уплотнения хрусталика), уменьшение прямого или появление обратного астигматизма.
В пожилом возрасте бывают также изменения глаз, не связанные с рефракцией. Наиболее частыми причинами снижения остроты зрения являются помутнения хрусталика (катаракта) и дисторсия центральной (макулярной) зоны сетчатки. Для восстановления возможности чтения печатного текста в этих случаях прибегают к более сильным, чем +3,0 D, добавочным плюсом линзам для близи.