Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

САНКТ-ПНТЕРБУРГСКИЙ МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Минздрава Российской Федерации

ЗАОЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Контрольная работа.

По Офтальмологической диагностике

Вариант 046.

Студентки заочного отделения 421-О

Специальность 0409 « Медицинская оптика»

Холмогоровой Валерии Николаевны

Проверил преподаватель

________________________

Санкт-Петербург

2005/2006г.

Содержание:

1. Бинокулярное зрение. Условия. Преимущества. Методы исследования……..3

2. Пресбиопия. Причины, симптомы…………………………………………………6

3. Субъективные методы исследования клинической рефракции……………….8

4. Методы исследования гетерофории……………………………………………….16

5. Правила коррекции гиперметропии……………………………………………….19

6. Правила коррекции афакии…………………………………………………………22

7. Литература …………………………………………………………………………….24

1. Бинокулярное зрение. Условия. Преимущества. Методы исследования

Бинокулярное зрение обусловлено функцией обоих глаз при условии слияния образов в одно зрительное восприятие, возникающее в коре головного мозга. Единое зрительное восприятие от обоих глаз возникает во время фиксации ими объекта, находящегося на том или ином расстоянии от наблюдателя.

При рассмотрении предмета оптические оси обоих глаз параллельны, и глаза работают без аккомодации. Для рассматривания близких предметов оси обоих глаз должны пересекаться на рассматриваемом объекте. При этом глаза поворачиваются в своих орбитах и принимают нужное положение (Рис. 1).

Рис.1 Угол конвергенции.

Вращение глаз вокруг центра осуществляется благодаря работе глазных мышц. Такое изменение положения осей называется конвергенцией. Угол составляемый зрительными осями глаз, называется углом конвергенции. Величина угла зависит от положения объекта а, в, с и расстояния между точками Z'₁ и Z'₂, вокруг которых вращаются глаза.

Центр вращения глаз Z'₁ и Z'₂ находится примерно на расстоянии 13 мм от вершины роговицы.

Поле зрения, видимое одновременно обоими глазами и называется бинокулярным, составляет около 120º. Глазной базис (расстояние между осями глаз) для различных людей колеблется в пределах от 52 до 72 мм. Максимальный угол конвергенции - 32º.

Для правильного бинокулярного зрения необходимо, чтобы мышцы, вращающие оба глаза, функционировали нормально. Если это не осуществляется, возможно развитие так называемой мышечной астенопии, или скрытого косоглазия, которое в дальнейшем может стать постоянным. Для коррекции косоглазия эмметропического глаза применяют призматические очковые линзы.

Рис. 2. Схема коррекции косоглазия.

а – расходящегося;

б – сходящегося.

На рис. 2, показана схема коррекции призмами расходящегося и сходящегося косоглазия. В случае аметропии и косоглазия применяются сферопризматические очковые линзы.

Бинокулярное зрение может нарушаться и при анизометропии, когда рефракция обоих глаз различна. При небольшой разнице в рефракции обоих глаз до 3, 0 дптр и при тщательной коррекции бинокулярное зрение сохраняется.

Полноценное бинокулярное зрение не только обеспечивает слияние зрительных ощущений в двух измерениях (в плоскости), но и позволяет точнее, чем при зрении одним глазом , определить положение предметов в третьем измерении, называемом глубинным, или стереоскопическим, зрением.

Под остротой стереоскопического зрения понимается точность оценки взаимного расположения предметов по глубине. Оценка глубины пространства происходит в результате различия перспектив, видимых обоими глазами. Условиями, влияющими на способность глаза ощущать глубину (стереоэффект), являются : яркость фона, контрастность объектов по отношению к фону и друг другу, форма и толщина объектов, расстояние между ними.

Глаз человека приводится в движение шестью наружными глазными мышцами, которые иннервируются тремя черепными нервами - блоковой нерв (IV) иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий (VI) нерв иннервирует наружную прямую мышцу, а глазодвигательный (III) нерв - четыре остальные наружные мышцы (внутреннюю, нижнюю и верхнюю прямые и нижнюю косую), а также мышцу, поднимающую верхнее веко. В последнее время все большее число работ рассматривает взаимосвязь в управлении быстрыми движениями глаз и процессом моргания. Не исключено, что процессы подавления зрительного восприятия, сопровождающие акт моргания, играют роль в сохранении стабильного ощущения внешнего мира при движении глаз.

Рис.3.  Мышцы глаза 1 - наружная прямая; 2 - внутренняя прямая; 3 - верхняя прямая; 4 - мышца, поднимающая верхнее веко; 5 - нижняя косая мышца; 6 - нижняя прямая мышца.

1. Тест с определением установочного движения глаз.

Например, ребёнку показывают какой – либо предмет, привлекающий его внимание.

Убеждаются, что зрительные оси обоих глаз сходятся на нём. После этого перед этим глазом устанавливают призму. Если ребёнок обладает бинокулярным зрением, его глаз за ней отклонится в сторону его вершины. После снятия призмы он сразу же займёт первоначальное положение, т.е. вновь совершит движение, но уже в противоположную сторону.

2.Тест с вызванным двоением.

Пациенту предлагают фиксировать двумя глазами тестовую фигуру Грефе в виде вертикальной линии с точкой в центре. Далее исследуемого просят осторожно нажать через верхнее и нижнее веко на правое или левое глазное яблоко. Раздвоение изображения тестовой фигуры, вследствие смещения изображения фиксируемого объекта с макулярной зоны его сетчатки на периферию, будет свидетельствовать о наличии бинокулярного зрения. При монокулярном зрении тест останется одиночным и лишь изменит своё положение в пространстве.

Существует и другой вариант исследования этой же направленности. Исследуемого просят фиксировать двумя глазами какой-либо источник света и к одному его глазу приставляют цилиндр Маддокса осью горизонтально. Если зрение бинокулярное, то испытуемый увидит два объекта - лампочку и вертикально светящуюся линию.

1. С помощью цветотеста - ЦТ-1.