II. Проблемы пациента

Получив сведения о привычном образе жизни человека, о том, что он может и не может сделать для обеспечения своей безопасности, необходимо определить проблемы.

Большинство из них окажется потенциальными применительно к конкретным обстоятельствам, хотя могут быть и действительные проблемы.

Проблемы возникают, если человек частично или полностью утрачивает

состояние независимости или изменяются окружающая среда и его привычный распорядок жизни.

Состояние вынужденной зависимости (краткосрочной или долговременной) наступает в результате:

• физических проблем, развившихся в результате заболеваний или травм (прием снотворных, гемиплегия, параплегия, тетраплегия, гипсовые повязки, костыли, инвалидная коляска и т.п.);

• психических врожденных и приобретенных заболеваний (дезориентация в пространстве, бред, галлюцинации и т.п.);

• нарушения восприятия (ухудшения зрения, слуха, снижение ощущения боли, тепла, холода, прикосновения, запаха и вкуса).

В результате перечисленных проблем у пациента появляется (возрастает) риск неконтролируемого приема лекарств, падения, ожогов, обморожений, (переохлаждений), создания пожароопасной ситуации.

Вследствие изменения привычной среды и распорядка жизни, которые часто связаны с госпитализацией, человек чувствует себя неуверенно, иногда тревожно, что увеличивает риск несчастного случая. В обеспокоенном состоянии он может удариться или упасть, если у него трясутся руки (тремор рук) может пролить на себя жидкость или горячую пищу.

Пожилые люди часто дезориентируются в незнакомой обстановке. Как правило, проблемы, связанные с поддержанием безопасной окружающей среды, — потенциальные. От действий сестринского персонала во многом зависит, станут ли они действительными, будет ли удовлетворена потребность пациента в безопасности.

Зарубежные исследования по влиянию на пациента окружающей его среды в стационаре свидетельствуют о том, что серьезные расстройства здоровья вызывают шум.

Его источниками бывают сами пациенты (умывание, кашель, храп, возгласы), сотрудники (разговоры, мытье рук), оборудование (уборка помещений, мытье суден), хлопанье дверью и окнами, каталки. Под воздействием шума у некоторых пациентов начинались расстройства сна, даже галлюцинации, врачи увеличивали им дозы седативных лекарственных средств. У определенной категории пациентов возрастает риск инфекционных заболеваний (невозможность мыть руки часто, отсутствие приточно-вытяжной вентиляции и т.п.), что также свидетельствует о нарушении удовлетворения потребности в безопасности.

Передозировка лекарственных средств, их несвоевременный прием (в стационаре, к сожалению, возможно нарушение техники раздачи и введения лекарственных средств) неблагоприятно сказывается на удовлетворении потребности в безопасности.

Проблемы могут быть сформулированы так:

• высокий риск падения;

• высокий риск инфицирования;

• высокий риск ожога;

• высокий риск электротравмы и др.

III. Определение целей сестринского ухода

Цели, связанные с этими проблемами, и сестринские вмешательства скорее всего будут носить предупредительный характер.

Цели сестринского ухода должны быть измеряемы и наблюдаемы, например:

• не допускать падения с кровати;

• не допускать ожога;

• не допускать инфицирования раны и т.п.