Симптомы хронического и острого отравления кокаином

Острое отравление Передозировка сопровождается возбуждением ЦНС в нисходящем порядке – от коры больших полушарий до спинного мозга. Симптомы:

• Эйфория;

• Беспокойство;

• Галлюцинации;

• Психомоторное возбуждение;

• Тремор;

• Судороги;

• Учащение дыхания;

• Рвота;

• Усиление спинальных рефлексов;

• Тахикардия;

• Коронароспазм;

• Артериальная гипертензия;

• Расширение зрачков;

• Сильно возрастает интенсивность слуховых ощущений;

• Все объекты внешнего мира изменяют свой вид, все они угрожающи и враждебны.

Симптомы возбуждения сменяются потерей сознания, арефлексией, мышечной атонией, коллапсом. При сильной передозировке:

• Коллапс;

• Кома;

• Эпилептический припадок;

• Множественные кровоизлияния в головной мозг, во внутренних органах, смерть.

Выраженное сосудосуживающее действие кокаина приводит к развитию острого гипертензивного синдрома, приводящего к инфаркту миокарда и инсульту.

Передозировки кокаина обычно приводят к смерти, и жертвы погибают в течение минут из-за аритмий, инфаркта миокарда, угнетения дыхания (паралич дыхательного центра) и судорог.

Хроническое отравление (кокаинизм). Зависимость возникает через 2-3 недели после нерегулярного приема. Физическая зависимость выражена слабо, но психическая очень глубокая и трудно поддается лечению. Появляется мания преследования; психические нарушения становятся все более серьезными и могут перейти в психоз и бредовое состояние, сопровождающееся галлюцинациями, в которых окружающая обстановка приобретает миниатюрные размеры. Наркоманы с многолетним стажем могут испытывать галлюцинаторные ощущения невидимого прикосновения. Также им может казаться, что у них из-под кожи вылезают различные насекомые («кокаиновый клоп»). После отмены кокаина появляются дисфория, депрессия, сонливость. Осложнения хронического приема кокаина:

• Аритмия;

• Ишемия миокарда;

• Миокардит;

• Расслоение аорты;

• Спазм сосудов головного мозга;

• Возможно развитие психоза, импотенции.

«Кокаиновые дети» - повышение внутриутробной заболеваемости и смертности детей у матерей-наркоманок.

Токсические эффекты ма Таблица 19.

Системы, ткани	Эффекты
ЦНС	Усиление двигательных рефлексов, рвота, спутанность сознания, сонливость, головокружение, зрительные и слуховые нарушения, двигательное беспокойство, нистагм, дрожь, угнетение дыхания. Подавление корковых тормозящих путей головного мозга. МА уменьшают возбудимость нейронов ЦНС (кроме кокаина). 2 стадии действия МА на головной мозг: Стадия возбуждения: подавлена функция тормозящих нейронов, возникают беспокойство, тремор, клонико-тонические судороги. Стадия торможения: сонливость, потеря сознания, угнетение дыхательного центра. В больших концентрациях МА сразу вызывают торможение, т.е. может наступить паралич дыхательного центра (смерть) без предварительного возбуждения ЦНС.
ПНС	Токсическое действие на ткань нерва. Нарушение передачи возбуждения в вегетативных ганглиях. Описаны случаи остаточных чувствительных и двигательных нарушений после спинальной анестезии.
ССС	Уменьшение силы сердечных сокращений, расширение артерий, гипотензия. При использовании больших доз - сердечно-сосудистый коллапс и смерть (иногда и при применении сравнительно малых доз для инфильтрационной анестезии).
Кровь	Введение больших доз (> 10 мг/кг) прилокаина для региональной анестезии может привести к кумуляции метаболита 9-толуидина - окислителя, который способен переводить гемоглобин в метгемоглобин. При наличии достаточного количества метгемоглобина (30-50 мг/л) у пациента развивается цианоз. У пациента с заболеванием сердца или легких может появиться декомпенсация, в этих случаях применяют восстановители типа метиленового синего или аскорбиновой кислоты для быстрого перевода метгемоглобина в гемоглобин.
Гладкомышечная ткань	Угнетение перистальтики кишечника. Расслабление гладких мышц сосудов, бронхов, матки, хотя в низких концентрациях МА могут сначала вызвать их сокращение.

Аллергические реакции могут проявляться аллергическим дерматитом или приступом бронхиальной астмы; чаще при использовании аминоэфиров. Эфирные МА метаболизируются до дериватов пара-аминобензойной кислоты. Эти продукты вызывают аллергические реакции. Амиды не метаболизируются, и аллергические реакции на препараты этой группы редки.

Локальные токсические реакции проявляются повреждением шванновских клеток, аксональной дегенерацией и вакуолизацией нейронов,а также развитием транзиторного неврологического синдрома, который характеризуется появлением тупых ноющих или простреливающие болей в ягодицах и нижних конечностях, не сопровождающихся сенсорными или моторными расстройствами и продолжающимися в течение нескольких дней. Данные симптомы наиболее часто обусловлены использованием лидокаина и очень редко бупивакаина и ропивакаина.