1) Избыточное накопление его в жировой клетчатке — ожирение

2) исчезновение его запасов – истощение, кахексия.1.ОжирениеПри данной патологии происходит отложение жира в обычных местах его расположения- подкожно-жировой клетчатке, сальнике, средостении и других местах. Особое значение для клиники имеет отложение жира в сердце — ожирение сердца. Жировая клетчатка толстым слоем откладывается в эпикарде, проникает в миокард, что ведет к нарушению его функции и сердечной недостаточности.Ожирению сердца сопутствуют такие грозные заболевания — как атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Классификация ожирения — выделяют 4 степени:

1-я степень — избыточный вес на 29% выше нормы

2-я степень – избыточный вес на 30-49% выше нормы

3-я степень — избыточный вес на 50-99% выше нормы

4-я степень — избыточный вес больше 100% выше нормы

Патогенез ожирения сложен, но главным патогенетическим звеном является преобладание процессов накопления энергетических материалов над процессами их расходования. Оно может иметь:

1) алиментарную основу — переедание.Переедание может быть относительным и абсолютным. Относительное переедание часто имеет место при гиподинамии, особенно при переходе от активной физической деятельности к пассивному физическому состоя-нию. К алиментарному виду ожирение относится и несбалансированное питание, когда в рационе преобладают углеводы над белками.

2) Церебральное ожирение — имеет место при патологии головного мозга

3) Эндокринное ожирение .

Билет № 27

Факторы участвующие в кроветворении. Свойства и функции клеток крови. Лейкоцитарная формула. Лейкозитоз,

Кроветворение ( гемопоэз ) — процесс образования, развития и созревания форменных элементов крови: эритроцитов (эритропоэз), лейкоцитов (лейкопоэз), тромбоцитов (тромбопоэз)

Факторы гемопоэза

Образование клеточных элементов крови активируется и регулируется факторами гемопоэза: гемопоэтическими факторами роста, факторами транскрипции, фолиевой кислотой и витамином В12.

• Гемопоэтические факторы роста — фактор стволовых клеток, колониести-1 мулирующие факторы, интерлейкины (ИЛ), эритропоэтин, тромбопоэтин. У здоровых людей концентрация эритропоэтина в плазме варьирует в пределах 0,01–0,03 МЕ/мкл, повышаясь в 100 и 1000 раз при возникновении гипоксии любого генеза. — Эритропоэтин — гормон гликопротеиновой природы. Он вырабатывается j преимущественно в почках (около 90%) в ответ на гипоксическую стимуля — j цию, в меньшей мере — гепатоцитами печени. Эритропоэтин влияет на процесс развития и дифференцировки клеток эритроидного ряда, а также стимулирует синтез в них НЬ. Эритропоэтин — основное средство лечения анемии у больных ХПН. В последнее время его применя-1 ют при ранней анемии недоношенных.

— Тромбопоэтин — гормон, ускоряющий мегакариоцитопоэз после периода тромбоцитопении.

— Функцию лейкопоэтинов выполняют различные колониестимулирующие факторы.

• Факторы транскрипции — белки, связывающиеся с ДНК и регулирующие экспрессию генов кроветворных клеток.

• Фолиевая кислота и витамин В12 важны для синтеза ДНК. Фолаты и витамин Вп поступают с пищей и всасываются в тонкой кишке. Для всасывания витамина В!2 в кишечнике необходим внутренний фактор Касла, синтезируемый париетальными клетками желудка. Фактор связывает витамин В12 и защищает его от разрушения ферментами. Комплекс внутреннего фактора с витамином В12 в присутствии ионов кальция взаимодействует с рецепторами эпителиальной клетки дистального отдела подвздошной кишки. При этом витамин В]2 поступает в клетку, а внутренний фактор высвобождается. Отсутствие внутреннего фактора Касла приводит к развитию анемии.

Свойства и функции клеток крови. Свойства крови: 1.Суспензионные свойства зависят от белкового состава плазмы крови, и от соотношения белковых фракций( в норме альбуминов больше, чем глобулинов) 2.Коллоидные свойства, также связаны с наличием белков в плазме. за счет этого свойства обеспечивается постоянство жидкого состава крови, так как молекулы белка обладают способностью удерживать воду.3. Электролитные свойства зависят от содержания в плазме крови анионов и катионов. Электролитные свойства крови определяются осмотическим давлением крови.

Функции: Функции крови: 1) транспортная — перенос газов (02 и С02), пластических (аминокислот, нуклеозидов, витаминов, минеральных веществ), энергетических (глюкоза, жиры) ресурсов к тканям, а конечных продуктов обмена — к органам выделения (желудочно-кишечный тракт, легкие, почки, потовые железы, кожа);

2) гомеостатическая — поддержание температуры тела, кислотно-основного состояния организма, водно-солевого обмена, тканевого гомеостаза и регенерации тканей;

3) защитная — обеспечение иммунных реакций, кровяного и тканевого барьеров против инфекции;

4) регуляторная — гуморальной и гормональной регуляции функций различньгх систем и тканей;

5) секреторная — образование клетками крови биологически активных веществ.

Лейкоцитарная формула. Лейкоцитарная формула включает в себя определение относительного количества (%) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов. Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. В то же время, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными - они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных. Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей). Метод определения: микроскопия мазка крови врачом-лаборантом с подсчетом лейкоцитарной формулы на 100 клеток.

Некоторые варианты изменения (сдвига) лейкоцитарной формулы:

Сдвиг влево (в крови присутствует увеличенное количество палочкоядерных нейтрофилов, возможно появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов) может указывать на: Острые инфекционные заболевания; Физическое перенапряжение; Ацидоз и коматозные состояния.

Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты) может указывать на: Мегалобластную анемию; Болезни почек и печени; Состояния после переливания крови.

Методы подсчета: Лейкоциты в зависимости от плотности распределяются в мазках неравномерно: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы — по периферии, ближе к краям; моноциты, лимфоциты — ближе к середине.При подсчёте лейкоцитов используют методы Шиллинга или Филиппченко.По Шиллингу определяют количество лейкоцитов в четырёх участках мазка (четырёхпольный метод). Всего в мазке подсчитывают 100—200 клеток.

Лейкоцитоз - это состояние, характеризующееся избыток белых кровяных телец, или лейкоцитов, в крови. Лейкоциты являются частью иммунной системы, то есть они помогают организму бороться с различными заболеваниями. Они вырабатывается в костном мозге. Есть различные типы лейкоцитов; некоторые из них выбрасываются в кровь, некоторые остаются в костном мозге и все выполняют различные функции.Лейкоцитоз развивается при избыточной выработке белых кровяных телец. Он может пройти без лечения, или развиться в гиперлейкоцитоз - опасное нарушение, при котором пациенту требуется немедленное лечение.

Причины:инфекция, воспаление,повреждение тканей, иммунная реакция,нарушения связан. С костным мозгом, стресс и т.д.

Сенсорная система зрения.

Зрительная сенсорная система служит для восприятия и анализа световых раздражений. Через нее человек получает до 80-90 % всей информации о внешней среде. Глаз человека воспринимает световые лучи лишь в видимой части спектра— в диапазоне от 400 до 800 нм. Орган зрения расположен в глазнице состоит из глаза и вспомагательного аппарата. Глаз-состоит из глазного яблока и зрит.нерва с его оболочками. Имеет передней и задний полюс. Глазное яблока- состоит из фиброзной и сосудистой оболочки сетчатки и ядра глаза(водянистая влага , передн. И задн.камера, хрусталик , стекловидное тело) Фиброзня оболочка- защатная и световая функция. Передняя ее часть-роговица задняя склера. Сосудистая оболочка- большое кол-во сосудов и пигментов. Состоит из 3 частей. Собствен.сосудистая оболочка, ресничное тело, радужка..

Вспомагательные органы глаза- мышцы глазного яблока, фасции глазницы, веки, брови, слезный аппарат, жировое тело, конъюнкция, влагалище глазного яблока.

Поле зрения- это пространство которое воспринимается одним глазом при неподвижном его состоянии.

Цветоощущение- способность глаза различать цвета.

Муковисцедоз.

Муковисцидóз (кистозный фиброз) — системное наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза и характеризующееся поражением желёз внешней секреции, тяжёлыми нарушениями функций органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

Основ.формы заболевания: мекониальный илеус( у новорожденных), бронхолегочная форма с развитием хронического вопалит.процесса, и петерей массы тела, желудочно-кушечнаяя форма с развитием дистрофии, смешенная форма.

Лечение симптоматическое. Назначают диету обогащенную белком и натрием с ограничением липидов. Назначают ферментные препараты поджелуд.железы(панкреатин и его аналоги) пищу подсаливают)

Задача на закон Г. Меделя.

Билет № 28

Строение, расположение, физиология печени.

Печень — самая большая железа в организме, принимающая участие в процессах обмена веществ, пищеварения, кровообращения и кроветворения. Располож. В области правого подреберья и в надчревной. По форме-клин. Имеет верхн. И нижнюю поверхность. Верхняя-диафрагмальня , выпуклая прилегает к нижней поверхн. Диафрагмы. Нижняя (висцеральня), направлена вниз и к нижележащим органам. На вицеральной поверх. Три борозды 1 фронтальная 2 сагитальные. Так же выделяют правую и левую долю. Правые и левые сагитт.борозды соед.глубокой поперечной бороздой и назыв. Воротами печени. На висцеральной печени выделяют правую и левую квадратную и хвостовую доли.На диафрагмальной поверх.видны вдавления от прилегающ.органов(сердца, нижн.полой вены, позвоночника) на висцеральной –вдавления от правой почки, надпочечника, правого изгиба ободочной кишки и 12пер.кишки. Брюшина покрывает печень почти со всех сторон. Исключ.ворота печени задний край, и поперечная борозда. Под брюшиной тонкая плотная фиброзная оболочка. По своему строению печень- сложная разветвленная трубчатая железа, выводними протоками которой явл.желчные протоки. Каждая долька состоит из соединительных печеночных платинок в виду сдвоенных радиально направленных радов печеночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена. У ворот печени общий печеночй проток потом это проток соедин. С пузырным протоком и формируется общий желчный проток. Который впадает в 12перст.кишку.

Физиология печени. Печень представляет собой центральный орган химического гомеостаза организма, где создается единый обменный и энергетический пул для метаболизма белков, жиров и углеводов.

Белковый обмен

Печень играет важную роль в обмене аминокислот организма, принимает участие в синтезе белков (в том числе протеинов плазмы), в процессах переаминирования и дезаминирования аминокислот, образовании глутатиона, синтеза коллагена. Печень — единственное место синтеза альбуминов, фибриногена, протромбина, проконвертина, проакцелирина. Основная масса а-глобулинов, значительная часть р-глобулинов, гепарина, ферментов также образуется в печени. Синтез глобулинов осуществляется преимущественно плазматическими клетками и звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами.

Углеводный обмен

Печени принадлежит центральная роль в многочисленных реакциях промежуточного обмена углеводов. Среди них особенно важны превращения галактозы в глюкозу, фруктозы в глюкозу, синтез и распад гликогена, глюконеогенез, образование глюкуроновой кислоты. В основе нарушений обмена углеводов при болезнях печени лежат повреждения митохондрий, что ведет к угнетению окислительного фосфорилирования.

Жировой обмен

Печень осуществляет ведущую роль в обмене липидов — нейтральных жиров, жирных и желчных кислот, фосфолипидов, холестерина Обмен липидов тесно связан с холеретической и желчевыделительной функциями печени. Желчь активно участвует в ассимиляции жиров в кишечнике, активизации ферментов, в других процессах. Частым проявлением нарушения обмена липидов в печени является ее ожирение. Одна из основных причин накопления жира — нарушение синтеза липопротеинов, для нормального образования которых необходимы белки, фосфолипиды, АТФ. К липотропным факторам, обеспечивающим синтез липопротеинов, относятся вещества, являющиеся источником метальных групп либо участвующие в их синтезе, а также холин.

Обмен билирубина.

Гемоглобин состоит из двух основных частей; гема и глобина. При гемолизе эритроцитов глобин распадается на аминокис-лоты> а из гема в клетках РЭС в костном мозге, в селезенке и в купфе-ровских клетках образуется билирубин. Основная часть (около 80 %) билирубина создается за счет распадающихся эритроцитов.

Оболочки головного мозга. Желудочки головного мозга. Ликвор, значение. Состав ликвора. Пункция спинного мозга.

Оболочки головного мозга. Головной мозг окружен тремя оболочками, которые являются продолжением оболочек спинного мозга . Твердая оболочка головного мозга одновременно является надкостницей внутренней поверхности костей черепа, с которыми связана непрочно. У основания черепа оболочка дает отростки, которые проникают в щели и отверстия черепа. На внутренней поверхности твердой оболочки различают несколько отростков, которые проникают в глубокие щели мозга и отделяют его разделы. Самым крупным отростком твердой оболочки головного мозга между полушариями является серп большого мозга. Задний отдел серпа срастается с другим отростком твердой оболочки — наметом мозжечка, который отделяет затылочные доли полушарий от мозжечка. Продолжением серпа большого мозга является серп мозжечка, который проникает между полушариями мозжечка. Еще один отросток окружает турецкое седло, образует его диафрагму и защищает гипофиз от давления массы мозга.

Паутинная оболочка головного мозга расположена внутри от твердой мозговой оболочки и отделяется от нее субдуральным пространством. Паутинная оболочка в виде мостиков перебрасывается с одной части на другую. От мягкой оболочки паутинная отделена подпаутинным (субарахноидальным) пространством, в котором содержится спинномозговая жидкость. Над широкими и глубокими бороздами паутинная оболочка образует подпаутинные цистерны. Из них наиболее крупными являются: 1) мозжечково-мозговая цистерна; 2) цистерна латеральной ямки большого мозга; 3) цистерна перекреста; 4) межножковая цистерна.

Мягкая (сосудистая) оболочка — самая внутренняя оболочка мозга. Она плотно прилегает к поверхности мозга, заходит во все щели и борозды. Состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой находятся кровеносные сосуды, обеспечивающие питание мозга. В некоторых местах сосудистая оболочка образует сосудистые сплетения, вырабатывающие спинномозговую жидкость.

К желудочкам головного мозга относятся:

Боковые желудочки головного) — полости в головном мозге, содержащие ликвор, наиболее крупные в желудочковой системе головного мозга. Левый боковой желудочек считается первым, правый — вторым. Боковые желудочки сообщаются с третьим желудочком посредством межжелудочковых (монроевых) отверстий. Располагаются ниже мозолистого тела, симметрично по сторонам от срединной линии. В каждом боковом желудочке различают передний (лобный) рог, тело (центральную часть), задний (затылочный) и нижний (височный) рога.

Третий желудочек мозга —находится между зрительными буграми, имеет кольцевидную форму, так как в него прорастает промежуточная масса зрительных бугров-. В стенках желудочка находится центральное серое мозговое вещество- - в нем располагаются подкорковые вегетативные центры. Третий желудочек сообщается с мозговым водопроводом среднего мозга, а позади назальной спайки мозга- - с боковыми желудочками мозга через межжелудочковое отверстие-

Четвёртый желудочек .помещается между мозжечком и продолговатым мозгом. Сводом ему служит червячок и мозговые парусы, а дном — продолговатый мозг и мост. представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбовидный мозг, (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу.Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой,. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, , загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка

Ликвор.Значение. Спинно-мозговая жидкость (ликвор) – биологическая жидкость, необходимая для правильного функционирования мозговой ткани.

Физиологическое значение ликвора:

1.механическая защита мозга;

2.экскреторная, т.е. удаляет продукты метаболизма нервных клеток;

3.транспортная, транспортирует различные вещества, в том числе кислород, гормоны и д.р. биологически активные вещества;

4.стабилизация мозговой ткани: поддерживает определенную концентрацию катионов, анионов и рН, что обеспечивает нормальную возбудимость нейронов;

5.осуществляет функцию специфического защитного иммунобиологического барьера.

Нормальная спинномозговая жидкость содержит 98,74% воды и 1,26% растворенных твердых веществ, в том числе белка— 0,15%о—0,3%, сахара 0,4%—0,7%.

Пункция спинного мозга. Люмба́льная пу́нкция (новолат. lumbar puncture, spinal puncture, поясничный прокол, поясничная пункция) — введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Проводится с целью диагностики состава спинно-мозговой жидкости, а также с лечебной или анестезиологической целью.

Показания к проведению.С целью диагностики,В случае подозрения на менингит.,С лечебной целью,Для подоболочечного введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов.Для снижения внутричерепного давления при доброкачественной внутричерепной гипертензии и при нормотензивной гидроцефалии.

Моногенные заболевания, протекающие с нарушением жирового и углеводного обменов и их диагностика.

Заболев.связан.с нарушением углеводного обмена.

Основн.углеводом пищи для детей грудного возраста явл. Лактоза, а в последующем –крахмал.

Гликогенная болезнь. Характер.особенностью этого заболев.явл. нарушение энзимного звена в сложной цепи процессов связан. С синтезом и разложением гликогена(животного крахмала) несколько типов различают гликогенезов.

1)гепаторенальный или болезнь ирке. Накопившийся гликоген в печени и почках не может обратно превратиться в глюкозуи в организме развивается гипогликимия так как в печени отсутствует фермент глюкозо-6-фосфата которая играет важную роль в регуляуии уровня глюкозы в крови. Наследуется заболевание по аутосомно-рецессивному типу. В период новорожден. Основные симптомы гипогликимические судороги гепатомегалия. Задержка роста с первого года жизни. Большая голова, кукольное лицо, короткая шея, выступающий живот. Уровень глюкозы в крови почти всегда ниже нормы.

Лечение:диетотерапия. Ограничивают жир, белки в соотвествии с ворастной нормой. Повышают кол-во углеводов в диете.

2)Болезнь Помпе. Самый неблагоприятный. Его называют генерализованным накопление гликогена не только в печени нои в скелетных мышцах, миокарде, легких, селезенке,надпочечниках, нейронах. Спустя 1-2 мес. Появляется мышечная слабость, теряются двигательные навыки. При коромлении и плаче-цианоз. Диагностика возможна еще и до рождения. Определяют активность спецефич. Ферментов в амниотической жидкости и ее клетках.