Занятие № 9 болезни печени и поджелудочной железы.

Цель занятия: научиться определять этиологию и патогенез, знать патологическую анатомию болезней печени (гепатозы, гепатиты, циррозы, опухоли) и поджелудочной железы (панкреатиты, рак) и уметь различать их, руководствуясь морфологической характеристикой.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Гепатоз. Определение, классификация, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, исходы.

2. Гепатит. Определение, классификация, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, исходы.

3. Цирроз печени. Определение, этиология, патогенез, классификация, морфологическая характеристика, исходы

4. Рак печени. Этиология, макро- и микроскопическоая характеристика, особенности метастазирования.

5. Острый и хронический панкреатит. Этиология, макро- и микроскопическая характеристика, осложнения, исходы.

6. Рак поджелудочной железы. Этиология, макро- и микроскопическая характеристика, осложнения.

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний

1. Назовите заболевание, при котором часто развивается жировой гепатоз:

   1. хронический алкоголизм;

   2. вирусный гепатит;

   3. гипертоническая болезнь;

   4. рак легкого.

2. Назовите клинико-морфологическую форму вирусного гепатита:

   1. гепатомегалическая;

   2. циклическая желтушная, безжелтушная;

   3. дистрофическая, спленомегалическая;

   4. гипопротеинемическая;

   5. обструктивная, отечная.

3. Какой гистологический признак характерен для острого вирусного гепатита:

   1. жировая дистрофия гепатоцитов;

   2. белковая дистрофия и колликвационный некроз гепатоцитов;

   3. атрофии гепатоцитов, накопление липофусцина;

   4. образование телец Маллори;

   5. инфильтрация стромы полинуклеарными лейкоцитами.

4. Какой гистологический признак характерен для острого алкогольного гепатита:

   1. гиалиново-капельная дистрофия гепатоцитов;

   2. малокровие печени;

   3. тельца Каунсилмена, белковая дистрофия гепатоцитов;

   4. тельца Маллори, жировая дистрофия гепатоцитов;

   5. инфильтрация стромы лимфоидными клетками.

5. Назовите возможный исход острого вирусного гепатита:

   1. мускатная печень;

   2. бурая атрофия печени;

   3. гликогеноз печени,

   4. развитие цирроза печени;

   5. гемосидероз печени.

Практические навыки

Препарат №35 Панкреонекроз.

В препарате имеются участки сохранной ткани поджелудочной железы, ее экзокринная часть и эндокринные островки. Часть ткани полностью расплавлена, структура ее не прослеживается.

Препарат №73 Алкагольный гепатоз.

Нормальная структура печеночной ткани нарушается гепатоцитами, заполненными липидными включениями.

Препарат №56 Мускатная печень.

Центральные вены печеночных долек резко расширены, полнокровны, вокруг них видны кровоизлияния. Гепатоциты в центральных отделах долек атрофированы. По периферии происходит компенсаторная гипертрофия печеночных клеток.

Препарат №46 Хронический гепатит с циррозом печени.

Нормальная структура печени полностью нарушена, разрастается соединительная ткань, образуются округлые ложные дольки. Перипортальные тракты расширены, в них видна лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Препарат №13 Кавернозная гемангиома печени.

В нормальную ткань печени врастают сосудистые каверны – выстланные эндотелием сообщающиеся полости, заполненные кровью

Препарат №22 Подострый прогрессирующий гепатит с абсцедированием.

Полость абсцесса заполнена гноем – погибшими нейтрофильными лейкоцитами. От ткани печени абсцесс отделяется пиогенной мембраной. Вокруг абсцесса ткань печени с воспалительными инфильтратами и кровоизлияниями.

Препарат №31 Холестатический гепатит.

Структура печени сохранена, в мелких желчных ходах имеются коричневатого цвета желчные тромбы.

Макропрепарат

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DS:_____________________________________________________________________________________________________________________________

Ситуационная задача

Задача № 1. После отравления грибами у больного развились признаки острой печеночной недостаточности, отмечено прогрессирующее уменьшение размеров печени.

1. Какое заболевание развилось у больного? 2. Какой процесс в печени лежит в основе этого заболевания? 3. Назовите морфологические стадии заболевания. 4. Каковы возможные исходы болезни?

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача № 2. У больного через 2 мес после переливания крови развилась желтуха, при пальпации обнаружено увеличение печени, выявлено повышение уровня печеночных трансаминаз, изменения осадочных проб. Произведена пункционная биопсия печени.

1. Какое заболевание развилось у больного? 2. Этиология заражения? 2. Какие микроскопические изменения обнаружены в пунктате печени? 3. Каковы исходы заболевания?

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача № 3. Больной 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. Диагностирован цирроз печени. При лапароскопии печень уменьшена в размерах, поверхность узловатая, диаметр yзлов до 5 см.

1. Какой морфологический (макроскопический) вид цирроза? Какой морфогенетический тип цирроза? 3. Каковы микроскопические особенности этого вида цирроза? 4. Каковы возможные причины смерти больного?

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тестовые задания для определения итогового уровня знаний.

1. Назовите клинико-морфологическую форму хронического гепатита:

   1. безжелтушная, некротическая;

   2. циклическая, желтушная;

   3. активный, персистирующий;

   4. токсическая, токсико-аллергическая;

   5. цирротическая.

2. Назовите характерную макроскопическую особенность вирусного (постнекротического) цирроза печени:

   1. крупноузловая поверхность печени;

   2. мелкоузловая поверхность печени;

   3. узкие фиброзные прослойки между узлами;

   4. мускатная печень;

   5. гладкая поверхность печени.

3. Какой макроскопический признак характерен для алкогольного (портального) цирроза печени:

   1. крупноузловая поверхность печени;

   2. мелкоузловая поверхность печени;

   3. расширение желчных протоков;

   4. широкие фиброзные поля между узлами;

   5. гладкая поверхность печени.

4. Синдром, осложняющий цирроз печени:

   1. легочно-сердечная недостаточность;

   2. хроническая сердечная недостаточность;

   3. некротический;

   4. портальная гипертензия;

   5. отечно-гипотонический.

5. Назовите наиболее частую причину смерти больных циррозом печени:

   1. острая сердечная недостаточность;

   2. кровотечение из вен пищевода;

   3. пневмония;

   4. легочно-сердечная недостаточность;

   5. кахексия.

Оценка____________________

Подпись

Преподавателя_____________

дата ______________

ЗАНЯТИЕ № 10 БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ.

Цель занятия: научиться определять этиологию, патогенез, знать классификацию и патологическую анатомию болезней желез внутренней секреции, а также различать их, руководствуясь морфологической характеристикой.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Классификация болезней желез внутренней секреции.

2. Этиология, патогенез, осложнения сахарного диабета, причины смерти.

3. Морфологическая характеристика сахарного диабета.

4. Этиология, патогенез, классификация, осложнения зоба, причины смерти.

5. Морфологическая характеристика зоба.

6. Этиология, патогенез, осложнения гипер- и гипопродукции гормонов гипофиза.

7. Этиология, патогенез, осложнения гипер- и гипопродукции гормонов надпочечников.

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний