Классификация инфекционных заболеваний

Общепринятой является классификация Л.В.Громашевского, в основу которой положен единый принцип - локализация возбудителя в организме. В соответствии с этим признаком, определяющим механизм передачи возбудителя, все инфекционные заболевания делятся на 4 основные группы:

Кишечные инфекции. Возбудители этой группы болезней в организм человека попадают через пищеварительный тракт, вызывая в нем специфические изменения, ведущие к появлению характерных клинических симптомов. К группе кишечных инфекций относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, сальмонеллез, холера, пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит А, кишечный иерсиниоз и др.

Инфекции дыхательных путей. Их возбудители локализуются на слизистой верхних дыхательных путей. Важнейшими болезнями этой группы являются грипп, парагрипп, острые респираторные вирусные заболевания, менингококковая инфекция, корь, краснуха, коклюш и др.

Кровяные инфекции включают заболевания, возбудители которых передаются через кровососущих насекомых (малярия, боррелиозы, геморрагические лихорадки, чума, вирусные энцефалиты); при переливании крови и ее препаратов или через медицинский инструментарий (вирусный гепатит В и С, ВИЧ-инфекция и т.д.).

К инфекциям наружных покровов относятся болезни, которые развиваются при проникновении возбудителя через кожу и/или слизистые оболочки в результате их повреждения. Такими заболеваниями являются бешенство, рожа, столбняк, сибирская язва, ящур, сап и др.

Позже классификация была дополнена еще одной группой - инфекции с несколькими механизмами передачи.

По этиологическому фактору инфекционные болезни можно разделить на следующие группы: вирусные, микробные, протозойные, грибковые и гельминтозы.

Согласно биологическому принципу в зависимости от среды обитания возбудителя - организм человека, животного или объекты окружающей среды, различают 3 основные группы инфекционных заболеваний: антропонозы – резервуаром инфекции является человек (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, корь, холера и др.); зоонозы - резервуаром инфекции являются животные (бруцеллез, бешенство, сибирская язва и др); сапронозы – резервуаром возбудителя являются объекты окружающей среды (вода, почва и др).

Иммунитет. Факторы иммунитета

Иммунная система человека представлена совокупностью лимфоидных органов и тканей, которые осуществляют специфический иммунный ответ. Ее органами являются вилочковая железа, селезенка, лимфатические узлы, лимфоциты костного мозга и периферической крови. Клетки иммунной системы представлены Т- и В-лимфоцитами, моноцитами, макрофагами, нейтрофилами, базофилами, эпителиальными клетками и фибробластами. Особую роль в функционировании иммунной системы играют иммуноглобулины, цитокины, антигены и рецепторы.

Иммунитет (от латинского immunitas – освобождение от чего-либо) – невосприимчивость организма к микроорганизмам и чужеродным агентам растительного и животного происхождения.

В организме человека при попадании этих веществ развиваются защитные иммунные реакции, которые носят приспособительный характер и направлены на освобождение его от чужеродных агентов. Устойчивость организма к возбудителям обусловливается специфическими и неспецифическими факторами защиты.

В лимфоидной системе выделяют две категории лимфоцитов- Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет, В-лимфоциты – за развитие гуморального иммунитета и выработку антител.

Популяция Т-лимфоцитов разделяется на следующие субпопуляции: Т-хелперы, Т-супрессоры, Т-киллеры.

Т-хелперы («помощники») распознают чужеродный антиген, осуществляют важнейшую роль в гуморальном иммунитете и способствуют выработке антител В-лимфоцитами.

Т-супрессоры выполняют противоположную Т-хелперам функцию в гуморальном иммунитете. Подавляя активность Т-хелперов, Т-супрессоры тормозят реакцию иммунного ответа и принимают участие в формировании иммунологической толерантности, нарушение их функции приводит к развитию аутоиммунных заболеваний.

Т-киллеры («убийцы») уничтожают чужеродные клетки.

В - лимфоциты составляют 15-20% от всех лимфоцитов периферической крови, отвечают за развитие гуморального иммунитета.

Различные клетки организма продуцируют медиаторы, которые называются цитокинами. Цитокины (белки, полипептиды или гликопротеиды) – биологически активные молекулы, способные влиять на клеточную пролиферацию; дифференцировку и функциональную активность клеток. Цитокины регулируют кроветворение, иммунный ответ, участвуют в физиологических и патологических процессах. К цитокинам относятся интерфероны и интерлейкины.

Интерфероны – система белков, обладающих противовирусным, противоопухолевым, иммуномодулирующим эффектом. Интерфероны стимулируют фагоцитоз, активизируют функцию противоопухолевых клеток. Вместе с тем угнетают образование антител и формирование анафилактического шока.

Интерлейкины – это белки, синтезируемые моноцитами, и выполняющие различную функцию. Интерлейкины участвуют в запуске иммунного ответа при воспалительных процессах.

Одним из важнейших звеньев иммунитета является антителообразование. Антитела - это белки, относящиеся к тому или иному классу иммуноглобулинов, обладают специфичностью, т.е. способны взаимодействовать с определенным антигеном. Известно 5 классов иммуноглобулинов: М, G, А, Е и D.

IgM синтезируются раньше других иммуноглобулинов в онтогенезе и значительное содержание их в пуповинной крови может свидетельствовать о наличии внутриутробной инфекции. У взрослых иммуноглобулины М появляются на ранних стадиях гуморального иммунитета на инфекцию и представляют антитела первичного ответа. Эти антитела циркулируют в крови кратковременно и быстро разрушаются. К концу первой недели болезни в организме больного плазматическими клетками продуцируются иммуноглобулины G, которые могут находиться в крови длительное время.

IgG единственный из иммуноглобулинов, способный преодолевать плацентарный барьер, и обеспечивать гуморальный иммунитет новорожденных первые 6 месяцев жизни. При вторичном иммунном ответе иммуноглобулины G легко попадают в тканевую жидкость, обеспечивая антибактериальную и антитоксическую защиту.

IgА обеспечивают местный иммунитет и препятствуют адгезии и адсорбции бактерий и вирусов на чувствительных клетках.

IgЕ у здоровых людей содержится в минимальном количестве и повышается при глистных инвазиях и атопической аллергии.

К неспецифическим факторам защиты относятся: покровный эпителий, роговой слой, секреты придатков кожи, мерцательный эпителий слизистых оболочек верхних дыхательных путей, кислотность желудочного содержимого, нормальная микрофлора организма, препятствующая развитию патогенной флоры. Неспецифические факторы защиты также представлены системой комплемента, интерферонами, клетками фагоцитоза (макрофаги, моноциты) и секретируемыми ими продуктами (лизоцим, лимфокины и др.).

Все это многообразие неспецифических защитных сил организма находится в тесной взаимосвязи с функциональным состоянием макроорганизма человека, но зависит от факторов внешней среды. Внешние факторы – переохлаждение, перегревание, авитаминоз, воздействие радиации, голодание могут снизить естественную сопротивляемость организма.

Различают два вида иммунитета: наследственный и приобретенный.

Наследственный иммунитет (врожденный, естественный, видовой) свойственен человеку и животным, передается из поколения в поколение по наследству. Например, человек невосприимчив к чуме рогатого скота или собак. Кошки или собаки устойчивы к столбнячному токсину.

Приобретенный иммунитет не передается по наследству, а возникает в процессе жизни. Приобретенный иммунитет может возникать естественным путем - после перенесенного инфекционного заболевания или при получении небольших доз возбудителя в результате постоянного контакта (например, у работников инфекционного стационара или у лиц, проживающих в местности с природным очагом инфекционного заболевания). У плода, получившего антитела через плаценту, или у новорожденного – с молоком матери возникает пассивный естественный приобретенный иммунитет.

Искусственный приобретенный иммунитет может быть активным или пассивным. Активный искусственный иммунитет развивается после вакцинации живыми и/или убитыми вакцинами. В организме происходит выработка антител, которые могут сохраняться длительное время (в течение нескольких лет или пожизненно). Пассивный искусственный иммунитет формируется после введения сывороток и иммуноглобулинов, содержащих готовые антитела. Поэтому такой иммунитет непродолжителен и сохраняется короткое время (1-4 недели).

При снижении функции иммунной системы развивается иммунная недостаточность (иммунодефицит), которая ведет к нарушению защитных сил организма от микробов, вирусов и является причиной повышенной заболеваемости.

Различают первичные и вторичные иммунодефицитные состояния.

К первичным иммунодефицитам относятся врожденные нарушения иммунной системы, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких компонентов иммунитета.

Вторичные иммунодефициты развиваются после рождения человека и обусловлены различными причинами - воздействием радиационного облучения, приемом цитостатиков, стрессом, возрастными гормональными перестройками в организме, инфекционными заболеваниями. На сегодняшний день классическим проявлением приобретенного иммунодефицита можно назвать СПИД- заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека.

Выявление иммунной недостаточности основано на клинико-лабораторном обследовании больных с исследованием показателей иммунного статуса. При снижении показателей в иммунограмме пациентам необходимо назначение иммуномодуляторов различного происхождения.