9. Техника постановки внутрикожной

АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ

Цель: диагностическая

Приготовьте: стерильный шприц (1 мм), 1-1,5 см иглы,

спирт, стерильные ватные шарики, диагностикум (аллерген), лоток, резиновые перчатки, маску, миллиметровую линейку.

Последовательность действий:

• объясните пациенту цель этой процедуры.

• Посадите или уложите пациента на кушетку.

• Вымойте и осушите руки.

• Наденьте перчатки и маску.

• Прочтите внимательно название диагностикума (ампулу), срок годности, дозу.

• Обработайте шейку ампулы ватным шариком, смоченным спиртом двукратно и вскройте ее.

• Вскройте пакет и соберите шприц.

• Наберите из ампулы нужную дозу диагностикума 0,2-0,3 мл, замените иглу, выпустите воздух.

• Наденьте колпачок на иглу.

• Протрите дважды кожу средней трети внутренней (передней) поверхности предплечья шариком, смоченным спиртом, в одном направлении сверху вниз 2-3 раза.

• Натяните пальцами левой руки кожу в месте инъекции с тыльной стороны (снизу).

• Возьмите шприц с иглой срезом вверх в правую руку (указательный палец на канюле иглы, остальные на цилиндре).

• Держите иглу параллельно поверхности кожи, введите конец иглы строго внутрикожно срезом вверх в кожу до скрытия отверстия (кончик иглы должен просвечивать в толще кожи).

• Не убирая правой руки, обхватите вторым и третьим пальцами левой руки ободок цилиндра, первым пальцем надавливая на поршень, введите 0,1 мл раствора диагностикума (аллергена).

• На месте инъекции образуется папула (плотный на ощупь бугорок в виде «лимонной корочки».

• Извлеките иглу, не прижимая место инъекции, слегка промокните ватным шариком, смоченным спиртом.

• Шприц с иглой, использованные ватные шарики поместите в дезраствор.

• Вымойте и осушите руки.

• Объясните пациенту, что нам место инъекции не должна попадать вода в течение 48 часов.

• Результат реакции читайте через 24 и 48 часов, измеряя миллиметровой линейкой образовавшуюся гиперемию и отек вдоль и поперек на месте введения диагностикума.

• Результат реакции занесите в историю болезни или на температурный лист.

10. Типы противочумного костюма

Первый тип или полный противочумный костюм со­стоит из: пижамы или комбинезона, большой косынки (ка­пюшона) противочумного халата, ватно-марлевой маски, очков-консервов, резиновых перчаток, носков (чулок), са­пог резиновых, полотенца.

Для вскрытия трупа необходимо дополнительные иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники.

Противочумный костюм первого типа применяется при:

• работе в госпитале, провизорном госпитале и др. с боль­ными легочной или септическими формами чумы;

• до установления окончательного диагноза у больных ­ бубонной и кожной формами чумы и до получения отрица-­ тельного результата бактериологического исследования;

• больных геморрагическими вирусными лихорадками (ГВЛ);

• работе в изоляторе для контактных с больными легоч­- ной формой чумы и больных ГВЛ;

• проведении текущей и заключительной дезинфекции (дезинсекции и дератизации) в очаге заболеваний легоч­ной формой чумы;

• вскрытии трупа погибшего от чумы;

• проведении подворных обходов;

• заборе материала для лабораторных исследований от больных с подозрением на чуму, геморрагические лихорадки.

Рис. 46. Противочумный костюм первого типа

Второй тип противочумного костюма состоит: из: пи­жамы или комбинезона, большой косынки ( капюшона), противочумного халата, ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок) , резиновых сапог, полотенца.

Противочумный костюм второго типа применяется при:

• работе в госпитале, провизорном госпитале и др. с боль-­ ными оспой обезьян;

• проведении текущей и заключительной дезинфекции в очаге бубонной формой чумы, холеры, оспы обезьян;

• вскрытии трупа погибшей от холеры, оспы обезьяны;

• заборе материала от больных с подозрением на оспу обезьян.

Третий тип противочумного костюма состоит из: пи­жамы, противочумного халата, большой косынки, резино­вых перчаток, носков, глубоких калош и полотенца.

Противочумный костюм третьего типа применяется при работе в госпитале, провизорном госпитале с больны­ми бубонной или кожной формой чумы, получающими спе­цифическое лечение.

Противочумный костюм четвертого типа состоит из: пижамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носов, тапочек (туфель).

Противочумный костюм четвертого типа применя­ется при работе в госпитале, провизорном госпитале с больными холерой и заборе материала для лабораторных исследований от больных с подозрением на холеру (дополнительно наде­вают резиновые перчатки). При проведении туалета больного надевают резиновые перчатки, при обработке выделений – маску.

Порядок надевания противочумного костюма. Надевать предметы костюма необходимо не спеша, в опреде­ленной их последовательности, с тем, чтобы во время работы не поправлять их.

Сначала надевают комбинезон или пижаму, носки, тапочки, сапоги резиновые или кожаные. Затем — большую косынку или капюшон (которые должны закрывать волосы, лоб, уши и шею), потом противочумный халат. Те­семки у ворота, пояса халата, фартука завязывают спереди на левой стороне обязательно петлей, после чего завязывают тесемки на рукавах. Ватно-марлевую маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос. Верхний край маски до­лжен находиться на нижней части орбит, а нижний — слегка заходит на подбородок. Верхние тесемки завязывают петлей на затылке, а нижние на темени (по типу пращевидной по­вязки). По обе стороны носа, в местах, где маска недостаточно плотно прилегает к лицу, закладывают комочки ваты. Очки должны быть хорошо пригнаны, свободное место на переноси­це закладывают ватным тампоном, стекла перед надеванием натирают специальным карандашом или сухим кусочком мы­ла, чтобы предупредить их запотевание. После очков надевают резиновые перчатки, предварительно проверенные на цело­стность. Затем на пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

При вскрытии и захоронении трупа человека, погибшего от чумы, дополнительно к противочумному костюму первого типа надевают: клеенчатый фартук и нарукавники, затем вторую пару резиновых перчаток (анатомические), после чего за пояс фартука с правой стороны закладывают полотенце.

Порядок снятия противочумного костюма. Противочумный костюм снимают и обеззараживают после работы. Предметы костюма снимают в строго установленном порядке, не торопясь. Все предметы костюма по мере их снятия полностью погружают в бак с дезраствором (5 % раствор лизола, карбо­ловой кислоты или хлорамина) или складывают в большие биксы для обеззараживания автоклавированием; для направ­ления в дезкамеру помещают в камерные мешки. Биксы и камерные мешки снаружи обильно обмывают дезраствором, Костюм перед снятием слегка увлажняют дезраствором. Затем тщательно моют в дезрастворе руки в резиновых перчатках в течение 1—3 мин. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор. Обмывают клеенчатый фартуки нарукавники ватой (ветошью), смоченной одним из вышеуказанных растворов; сапоги и калоши обтирают сверху вниз (для каждой калоши или сапога берут отдельный кусок ваты).

Снимают полотенце медленно, без рывка, и погружают в дезраствор. Затем снимают клеенчатый фартук, свертывая наружной стороной внутрь, и вторую пару перчаток (анатомических). Очки снимают, не касаясь их внутренней поверхности, двумя руками оттягивают вперед, вверх и назад. Погружа­ют в 70% спирт на 20 мин. Фонендоскоп снимают, не касаясь скрытых частей кожи, и погружают также на 20 мин в 70 % спирт. С особой осторожностью снимают ватно-марлевую повязку. Не касаясь лица ее наружной стороной, маску свертывают внутрь с конца ее завязок. Развязывают завязки ворота, пояса халата, опускают верхний край перчаток, развязывают тесемки рукавов и снимают халат. Снимают косынку, собирая каждый конец ее наружу трубочкой, а затем концы собирают в одну руку на затылке. Наконец, снимают перчатки, осто­рожно проверяют их целостность, набирая в них дезраствор (но не воздухом). Сапоги или калоши еще раз обмывают в баке с дезраствором и снимают в чистом помещении. После снятия костюма моют руки теплой водой с мылом. После рабо­ты рекомендуется принять душ.