Глава 9 инфекции наружных покровов рожа

Рожа – антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое - гемолитическим стрептококком группы А, характеризуется очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых оболочек), лихорадкой и интоксикацией.

Этиология. Возбудителем рожи является  - гемолитический стрептококк группы А любых серологических типов, является факультативным анаэробом. Микроб устойчив к воздействию факторов внешней среды, чувствителен к нагреванию и основным дезинфицирующим средствам.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной рожей или другими стрептококковыми заболеваниями (скарлатина, ангина, стрептодермия). Рожа может быть экзогенной и эндогенной инфекцией. Встречается в спорадической форме. Часто болеют лица с ослабленной резистентностью организма, больные с различными вариантами иммунодефицита.

Механизм передачи - контактный и аэрогенный (путь - воздушно-капельный). Заболевание возникает при наличии провоцирующих факторов - микротравмы, переохлаждения, психотравма. Чаще болеют женщины работоспособного возраста.

Сезонность заболеваемости рожей совпадает с холодным периодом года (осень-зима), а лица с рецидивирующими формами чаще болеют в теплое и влажное время года.

Патогенез: Заражение происходит, как правило, вследствие заноса возбудителя извне при наличии входных ворот. В отдельных случаях заболевание возникает в результате эндогенного заноса из имеющихся в организме очагов стрептококковой инфекции.

Возбудитель проникает в кожу, вызывает рожистое воспаление, если имеется к нему особая предрасположенность, в основе которой лежит сенсибилизация определенных участков кожи к антигенам стрептококка.

Стрептококк вызывает местные и общие изменения в организме. Местные изменения сопровождаются возникновением серозного воспаления, проявляющегося отеком, эритемой и мелкоочаговой инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. В патологический процесс вовлекаются лимфатические (лимфоангаит), артериальные (артериит) и венозные (флебит) сосуды кожи и слизистых оболочек.

Общее действие микроба при роже проявляется лихорадкой, симптомами интоксикации, токсическим поражением внутренних органов.

Клиника. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 7 суток.

Клинические формы рожи подразделяют в зависимости от:

• характера местных проявлений: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая;

• кратности течения: первичная, рецидивирующая, повторная;

- распространенности местных проявлений: локализованная, распространенная, метастатическая.

Заболевание начинается с симптомов интоксикации и лихорадки. Наблюдаются озноб, повышение температуры до 39-40⁰С и выше, недомогание, слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, тошнота, иногда рвота. В ряде случаев отмечается нарушение сна, возбуждение, бред, спутанность сознания, менингеальные явления.

На месте будущего очага отмечается боль, жжение или чувство распирания. Через 12-24 часа появляется эритема - яркая гиперемия, которая вначале имеет вид небольшого пятна, затем быстро увеличивается в размерах. Пораженный участок окружен плотным фестончатым краем. Кожа в области воспаления уплотнена, болезненна, отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов. В период рожистого воспаления выявляются все характерные местные признаки - гиперемия, отек, болезненность, жар, нарушение функции

Через 1-3 суток с начала заболевания на месте эритемы эпидермис отслаивается, и образуются овальные или шаровидные пузырьки разных размеров (везикулы, буллы), заполненные серозным содержимым (рис.38). После вскрытия пузырей образуются геморрагические корочки (рис.39), под которыми формируется нежная кожа. В других случаях на месте пузырей могут образовываться эрозии с исходом в трофические язвы.

Продолжительность лихорадки и симптомов интоксикации зависит от степени тяжести заболевания. Легкая степень рожи характеризуется кратковременной (до 3 сут), относительно невысокой (до 39⁰С) лихорадкой, умеренной интоксикацией и эритематозным поражением кожи.

При средней степени тяжести лихорадка длится до 4-5 суток, поражения кожи носят эритематозно-буллезный или эритематозно-геморрагический характер.

Тяжелая рожа отличается выраженной интоксикацией с нарушением психического статуса и обширным поражением участков кожи, частыми гнойно-септическими осложнениями.

По кратности возникновения различают: первичную рожу (заболевание развивается впервые); рецидивирующую (возникает на протяжении двух лет после первичного заболевания на том же участке) и повторную рожу (развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания).

Рожу считают локализованной - при наличии поражений в пределах одной анатомической области; распространенной - если поражение выходит за пределы одной анатомической области (например, захватывает голень и бедро) и метастатической – при появлении рожистого поражения вначале на лице, затем на голени.

Осложнения встречаются преимущественно при тяжелых формах заболевания. Возможно развитие флегмоны, абсцесса, некрозов тканей пораженного участка, а также пневмонии, эндокардита, сепсиса. Рецидивирование процесса в одном и том же месте может привести к нарушению лимфообращения с последующим лимфостазом и последующим развитием слоновости.

Диагноз рожи устанавливается на основании характерных клинических данных. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная СОЭ.

Лечение: должно быть комплексным. На острый период рекомендуется постельный режим, с частой сменой нательного и постельного белья. При роже нижних конечностей рекомендуется возвышенное положение конечности.

Проводится этиотропная терапия. Эффективным является назначение бензилпенициллина по 500 000 ЕД в/м через каждые 4 часа в течение 7-10 дней. Можно использовать оксациллин, ампиокс по 1,0 г 4 раза в сутки. При непереносимости пенициллина назначают эритромицин в суточной дозе 2,0 г, доксициклин по 0,2 г в 1 день, в последующие дни - 0,1г.

При геморрагических формах применяют гепарин до 20 000 ЕД в сутки подкожно с постепенным снижением дозы. Рекомендуются поливитамины, десенсибилизирующие препараты. При затяжной и рецидивирующей форме рожи назначают преднизолон до 40 мг/сут в течение 5-10 дней.

При тяжелых и рецидивирующих формах болезни проводится иммунокоррегирующая терапия интерферонами и его индукторами .

Реконвалесцентов можно выписывать после полного выздоровления, но не раньше 7 дня нормальной температуры. Реконвалесцентов после первичной рожи ставят на учет в КИЗе на 3 мес, а перенесших рецидивирующую форму заболевания – в течение 2 лет.

Профилактика: предупреждение микротравм, грибковых, гнойничковых заболеваний кожи, при рецидивах – сезонное и постоянное введение бициллина-5 в течение 2-3 лет.