Вирусные энцефалиты

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Клещевой энцефалит (весенне-летний КЭ) – зоонозная природноочаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжелым поражением ЦНС, приводящим к развитию вялых парезов и параличей.

Этиология. Возбудитель относится к арбовирусам, содержит РНК. Устойчив к низким температурам, высушиванию. Хорошо сохраняется в мо­лочных продуктах. Вирус погибает от действия высоких температур, дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом облучении.

Эпидемиология. Источниками инфекции в дикой при­роде могут быть белки, бурундуки, ежи, кроты, полевки, птицы - овсянки, поползни, дрозды. Также источниками являются домашние животные: овцы, козы, коровы. Заражение человека происходит трансмиссивным путем – при присасывании клеща и введении им вируса со слюной при кровососании, при попадании инфицированного материала на слизистые

Возможен и алиментарный путь передачи - при употреблении сырого молока и молочных продуктов, употребляемых без термической обработки.

Природные очаги заболевания выявлены в Китае, Азербайджане, Киргизии, в Казахстане (Восточно-Казахстанская, Алматинская области, г.Алматы). Эндемичными являются некоторые районы Костанайской, Карагандинской и Северо-Казахстанской областей. Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность.

Патогенез. Вирус, проникнув в организм, с током кро­ви попадает в нервную ткань. Поражаются серое вещество головного и спинного мозга, ядра продолговатого мозга, перед­ние рога шейного отдела спинного мозга, оболочки мозга, вегетативная нервная система, периферические нервы. На­рушаются функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

Клиника. Инкубационный период продолжается 8-23 дня. Заболевание начинается остро. Изредка наблюдается продромальный период со слабостью, головной болью и общим недомоганием. Характерно познабливание и быстрый подъем тем­пературы до 39,5-40°С. Лихорадка держится в течение не­дели (лихорадочная форма), может быть двухволновая тем­пературная кривая. В этот период больных беспокоит сильная головная боль, слабость, миалгии, тошнота, рвота.

Заболевание может протекать по типу менингита или менингоэнцефалита. В этих случаях наблюдается затемнение сознания, появляется менингеальный синдром: ригидность затылоч­ных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При ис­следовании ликвора отмечается повышенное содержание белка, лим­фоцитов. Длится эта форма болезни до 3 недель.

Реже определяется менингоэнцефалитическая форма болезни. У больных наблюдается положительный менингеаль­ный синдром. Нередко имеют место судороги, бред, галлюцинации, нарушение сознания, возбуждение, припадки эпилепсии, онемение кожи лица, неясность речи, поперхивание, зат­рудненное глотание.

У некоторых пациентов заболевание проявляется повышенной­ утомляемостью, слабостью, онемением в конечностях, в мышцах шеи, миалгиями, лихорадкой. Возможно раз­витие парезов и параличей мышц шеи, плеч; отмечается свисание головы­ (полиомиелитическая форма).

Диагностика основана на клинико- эпидемиологических данных и результа­тах лабораторных исследований. Материалом для исследования служит т кровь больного и ликвор (при вскрытии трупа - ткань мозга). Проводят сероло­гические методы РСК, РПГА, РТЦА, реакцию ней­трализации, ИФА, учитывается нарастание титров антител в динамике.

Лечение. Все больные подлежат госпитализации, назначается строгий постельный режим. Рекомендуется щадящая транспортировка, рациональное пита­ние и тщательный уход, контроль за физиологическими отправлениями.

Проводится дезинтоксикационная терапия. Назначается этиотропная терапия - препараты интерферона, специфический противоэнцефалитный иммуноглобулин по 6 мл внутримышечно в течение 3 суток. Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после введения: температура снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются. В тяжелых случаях болезни показано введение преднизолона (60-90 мг в сутки). При нарушении дыха­ния назначают оксигенотерапию, при судорожном синдроме - седативные и противосудорожные препараты, витамины группы В и С.

Выписка переболевших проводится через 2—3 недели после нормализации температуры и при отсутствии менингеальных симптомов.

Профилактика. В эндемичных районах проводится коллективные и индивидуальные меры профилактики, вакцинация по эпи­демиологическим показаниям.

Плановой профилактической иммунизации подлежат лица, прибывшие в эндемичные территории и выполняющие следующие работы: гидромелиоратив­ные, сельскохозяйственные, строительные, по выемке грун­та, заготовительные, промысловые, геологические, изыс­кательские, экспедиционные, дератизационные, дезинсек­ционные, по лесозаготовке, расчистке, благоустройству леса, зон оздоровления.

Лицам, работающим с живыми культурами и возбудителями КЭ, также проводится вакцинация. В очагах с высоким риском заражения вакцинируют всех здоровых от 4 да 65 лет. Вакцину вводят подкожно в об­ласть нижнего угла лопатки. Для детей 4-5 лет доза составляет 0,5 мл, старшим - вводят 1мл.

С целью экстренней профилактики и лечения также применя­ют иммуноглобулин. Препарат вводят внутримышечно однократно до 12 лет - 1,0 мл, 12—16 лет — 2,0 мл, 18 и старше — 3,0 мл с лечебной целью. Ревакцинация через 1 и 3 года. Препарат вводят с профилактиче­ской целью лицам, отметившим присасывание клеща и ра­ботающим с культурой в лаборатории. При повышенном риске заражения препарат вводят и привитым.

Об­щая профилактика — уничтожение грызунов, клещей, при­менение репеллентов, защитной одежды, само- и взаимо­осмотры каждые 1—2 часа, полные осмотры — в обеденный перерыв и при выходе из леса. Снятых клещей сжигают или помещают в банку с керосином. Молоко подвергают пастеризации или кипячению.

КОМАРИНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Комариный энцефалит (японский, осенний энцефалит) - острое инфекционное заболевание, вызываемое арбовирусами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением нервной системы.

Этиология. Возбудитель относится к арбовирусам. Он сохраняется при низких температурах. Погибает от действия высоких температур и дезинфицирующих веществ.

Эпидемиология. В природных очагах источниками являются водоплавающие птицы, некоторые грызуны. Также источниками инфекции могут быть домашние животные – лошади, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и птицы (воробьи, фазаны и др.). Больной человек эпидемической опасности не представляет.

Путь передачи: трансмиссивный, переносчики – комары. Комары передают вирус человеку и животным со слюной при кровососании. Восприимчивость высокая. Для заболевания характерна летне-осенняя сезонность

Патогенез. Попав в организм со слюной комаров, вирус проникает в кровь. Затем с током крови возбудитель достигает паренхимы мозга и размножается в клетках нервной системы. Вирус оказывает нейротропное действие, что приводит к дегенеративным изменениям нервных клеток в различных отделах мозга. Поражается белое и серое вещество. Наблюдаются сосудистые поражения мозга и его оболочек.

Клиника. Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней.

Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры до 39—40^еС, которая держится 7—10 дней. Больных беспокоит резкая головная боль, тошнота, рвота, разбитость, боли в пояснице, конечностях, животе. Отмечается повышение мышечного тонуса, спутанность сознания, гиперемия лица, конъюнктивит. Развивается брадикардия, затем тахикардия. Возможны коматозное состояние, бред, возбуждение, эпилептические припадки, судороги, усиленная потливость, потеря сознания, менингеальные симптомы, парезы и параличи, нарушение глотания.

Летальность составляет 30—60%. Реконвалесценция протекает очень медленно, длительно сохраняется астения.

Осложнения: отек мозга с вклинением в большое за­тылочное отверстие, сердечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, пневмония, пролежни, психоз, астеническое состояние.

Диагностика проводится на основании клинико-эпидемиологических дан­ных и результатах серологического исследования - РСК, РПГА, РН.

Лечение. Всех больных госпитализируют на 1-ой неделе болезни. Вводят сыворотку реконвалесцентов или специ­фический гамма-глобулин 3-6 мл 3 раза в день ежедневно на протяжении 1-ой недели болезни. Больным показан постельный режим, рациональ­ное питание, тщательный уход. Для уменьшения отека назначают 40% глю­козу, витамины группы В и С, маннитол, лазикс. При тяжелом те­чении необходимо применение кортикостероидов, сердечно-сосудистых и седативных препара­тов. Для предупреждения вторичной инфекции рекомендуются антибиотики, при нарушении дыхания проводится оксигенотерания, ИВЛ.

В период реконваленценции назначаются ви­тамины, биогенные стимуляторы, прозерин.

Профилактика. Борьба с комарами на различных стадиях их развития. Применение репеллентов, засетчивание окон и дверей. Санитарно-просветительная работа.

Специфическая профилактика проводится вакциной. Прививки проводятся с 16 лет в эндемичных районах. Вак­цину вводят подкожно или безыгольным инъектором с противоинфекционным протектором. Первые две прививки вводятся с интервалом 7—10 дней, третья с интервалом не ме­нее 60 дней. Последующие ревакцинации проводят по по­казаниям 1 раз в дозе 1,5 мл, не ранее чем через 1 год после последней прививки.

С целью экстренной профилактики для создания пассивного иммунитета целесообразно однократное введение 10 мл специфической лошадиной сыворотки или 6 мл иммуноглобулина.