Боррелиозы

Боррелиозы - группа инфекционных болезней, вызываемых спирохетами рода Borrelia, с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя с участием иксодовых и аргасовых клещей. Нозологические формы представлены болезнью Лайма, возвратным клещевым тифом.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА

Болезнь Лайма (лайм-боррелиоз) - это инфекционное природно-очаговое, трансмиссивное заболевание, характеризуется большим полиморфиз­мом клинических проявлений с поражением различных органов.

Этиология. Возбудителем является спирохета, крупная, подвижная из рода Borreliа. Их антигенная структура нестабильна, что обус­ловливает длительную персистенцию возбудителей в орга­низме человека. Возбудитель длительно сохраняется при низкой температуре. Формалин, фенол, этиловый спирт и другие дезинфектанты, ультрафиолетовое облучение быстро уничтожают боррелии.

Эпидемиология. Естественными хозяевами боррелий яв­ляются различные животные, на которых паразитируют клещи: грызуны, олени, птицы, крупный рогатый скот, собаки. Механизм передачи – трансмиссивный, через укусы иксодовых клещей. Естественная восприимчивость людей высокая. Заражение людей происходит во время пребывания в лесу, чаще летом. Заболевания встречаются на всех кон­тинентах (кроме Антарктиды). Постинфекционный иммунитет видоспецифический.

Патогенез. Боррелии проникают в организм человека со слюной клеща. В месте входных ворот возникает эритема виде кольца с красным ободком (кольцевая эритема). Затем возбудители попадают в кровь, лимфу и с кровью и лимфой в различные органы: сердце, суставы, центральную нервную систему, вызывая их расстройство.

При хронических формах боррелии персистируют в организме, через 5-10 лет после инфицирования их можно выделить из кожи, синовиальной жидкости и ликвора. В генезе органных на­рушений при боррелиозе значительную роль играют иммуноаллергические реакции, образование иммунных комплексов, что также способствует персистенции боррелии. В результате пере­несенной болезни формируется видоспецифический иммунитет, однако, возможно повторное заражение.

Клиника. Инкубационный период длится от 2 до 32 дней. Заболевание характеризуется полиморфизмом проявлений: поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем, общей интоксикацией. Течение болезни сопровождается хроническим и рецидивирующим течением.

При латентном течении нет каких-либо клинических проявлений болезни, и диагноз ставится только при лабораторном подтверждении. При остром течении — продолжительность болезни до 3 месяцев, подостром — от 3 до 6 месяцев, при хроническом течении заболевание длится более 6 месяцев. Болезнь может протекать с развитием эритемы и без эритемы с явлениями лихорадки и интоксикации. Эритемная и безэритемная формы протекают с симптомами поражения суставов, нервной системы и сердца.

При кожной форме в месте входных ворот возникает красное пятно — эритема, имеющая вид кольца с красным ободком. Эритемы появляются на бедрах, в паховой и подмышечной областях. Слабо выражен синдром интоксикации. Позднее могут наблюдаться вторичные кольцевидные элементы, ладонная сыпь, диффузная эритема, доброкачественная лимфоцитома кожи, озноб. Аппетит отсутствует, беспокоит тошнота, сонливость, миальгии, развивается регионарный лимфаденит.

При хроническом течении лайм-боррелиоза развивается хронический атрофический акродерматит. Появляются цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей (ко­лени, локти, тыл кистей, подошвы) с очагами уплотнения, лока­лизующимися в подкожной клетчатке и иногда достигающими хрящевидной плотности. Эритема может самостоятельно исчезнуть через 10—20 дней или сохраняется в течение нескольких месяцев.

При поражении сердца возможны атриовентрикулярные блокады, нарушения проводимости и ритма с развитием недостаточности кровообращения. У больных отмечается одышка, сердцебиение, тяжесть в области сердца.

Клещевой боррелиоз сопровождается неврологически­ми нарушениями. При остром и подостром течении это проявляется в виде неврита лицевого нерва, выраженным радикулитом, вялым парезом конечностей, незначитель­ными признаками энцефалита, менингита, могут быть ми­елит, хорея, эпилепсия.

При хроническом течении болезни слабо выражены признаки энцефалита: расстройства сна, ослабление памяти, головные боли, утомляемость, ухудшение слуха, У боль­ных развивается астеновегетативный синдром. Отмечается хронический энцефаломиелит (тяжелые парезы, нару­шения чувствительности, атаксия, тяжелые психические расстройства, поражение черепных нервов).

Поражения опорно-двигательного аппарата наблюдаются через 1,5— 6 месяцев от начала заболевания, развиваются арт­риты. Чаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, голеностопный суставы. Характерны мигрирующие арт­ральгии, тендовагиниты, бурситы, миалгии, арт­риты, миозиты. При хроническом течении - хронические артриты, периостит, подвывихи. Прогноз благоприятный, несмотря на длительное течение заболевания.

Диагностика проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза. Для под­тверждения диагноза используют серологические методы, парные сыворотки исследуют в динамике через 20-30 дней. Применяют реакцию непрямой иммунофлюоресценции РНИФ, реакцию эинзимомеченнынх антител. Также исполь­зуется метод электронной микроскопии и ПЦР диагностики.

Лечение. Для эффективного лечения важны также симптоматическая терапия, правильное питание, целенаправленный уход за больными. Уход организуется в зависимости от формы клинических проявлений. Необходим уход за кожей и слизистыми, охранительный режим.

Проводится этиотропная терапия, используются в ос­новном антибиотики трех фармакологических групп: тетрациклины, пенициллины и цефалоспорины. Антибиоти­ки длительными курсами. Наиболее эффективны тетрациклины (доксициклин, тетрациклин), при применении цефалоспоринов третьего поколения у 95% пациентов наступает полное выздоровление. Повышают эффективность лечения макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин).

Применяется патогенетическая терапия — дезинтоксикационные растворы, дегидратационные и сердечно-сосудистые средства. При поражении суставов рекомендуются нестероидные противо-воспалительные препарат- бруфен, индометацин, метиндол.

При кожных проявлениях — аскорбиновая кислота, витамин Е, сосудистые препараты - компламин, никотиновая кислота, местное применение ронидазы, лидазы.

Используются ноотропные препараты (ноотропил, пирацетам) и средства, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин). Для предотвращения дисбактериоза назначают эубиотики на фоне этиотропного лечения с продолжением их приема 1—2 недели после прекращения антибиотикотерапии.

Профилактика специфическая не разработана. Проводится санитарно-просветительная работа среди населения. Рекомендуется использование репеллентов, защитной одежды. Само- и взаимоосмотр на наличие клещей. При обнаружении присосавшегося клеща необходимо капнуть на него любым растительным маслом, вазелином (клещ сам отпадет), после этого надо срочно обратиться к врачу.

СРЕДНЕАЗИАТСКИЙ ВОЗВРАТНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ ТИФ

Среднеазиатский возвратный клещевой тиф (эпидемический) - это острое инфекционное заболевание, передающееся человеку клещами, характеризуется приступами лихорад­ки, разделенными периодами нормальной температуры различной продолжительности.

Этиология. Возбудитель — боррелии. Известно более 20 разновидностей боррелий. Они имеют штопорообразную форму, подвижны, неустойчивы во внешней среде.

Эпидемиология. Клещевой риккетсиоз является типичным природным зоонозом. Эндемичные очаги клещевого энцефалита имеются во всех Центральноазиатских странах, в том числе и в Казахстане (Алматинская область), на юге Украины, в Закавказье и южных регионах России.

Источниками инфекции являются ди­кие млекопитающие, птицы, грызуны, шакалы, барсуки, ежи, хищные животные. Резервуаром являются клещи.

Пути передачи - трансмиссивный с помощью клещей Оrnitodorus, при кровососании или при раздавливании. От человека человеку возбудитель не передается. Заболевание носит спорадический характер и встречается преимущественно среди взрослого населения. Имеет сезонность – летне-осенний период.

Патогенез. На месте проникновения возбудителя появляется первичный аффект, где происходит развитие и размножение риккетсий. Отсюда возбудитель проникает по лимфатическим путям в регионарные лимфоузлы. Затем риккетсии попадают в кровь и в эндотелий сосудов, где часть их погибает, освобождая эн­дотоксин. Развивается интоксикация и приступ заболевания. После первого приступа часть возбудителей сохраняются в костном мозге и в центральной нервной системе, где они опять размножаются, выходят в кровь, вызывая новый приступ заболевания.

Клиника. Инкубационный период — от 4 до 20 дней.

На месте укуса клеща развивается первичный аффект: розовое пятно 3 мм в диаметре, возвышающееся над поверхностью кожи. Затем образуется папула с красным ободком, отека и болезненности не наблюдается.

Первичный приступ развивается внезапно. Появляется озноб, температура повышается до 39—40°С, головная боль, миалгия, бессонница, анорексия. Возможны беспокойство, галлюцинации, бред. Лицо больного гиперемировано, склеры могут быть иктеричны

Постоянным симптомом болезни считают сыпь, отмечающуюся на 2-4 день болезни. Высыпания розеолезно- петехиального характера обильно располагаются на туловище, конечностях и ягодице, не сопровождаются зудом.

Возможны кровотечения, кровоизлияния в связи с закупоркой мелких сосу­дов своеобразными тромбами из боррелий. АД снижается, пульс урежается. Наблюдаются бронхопневмония, энтероколит, увеличение печени и селезенки. Приступ длится 2-4 дня, затем температура снижается, появляется повышенная потливость. Приступов может быть от 8—30 (в среднем 10-12). Периоды апирексии продолжаются до 1-30 дней. Заболевание может длиться 1-4 (2) месяца. Каждый последующий приступ короче, а период апирексии длиннее.

Осложнения: энцефалит, острый психоз, иридоциклит, ирит, увеит.

Выписка реконвалесцентов не ранее 15-го дня после последнего приступа.

Течение болезни доброкачественное, прогноз благоприятный.

Диагностика проводится на основании клинических и эпидемиологических данных. В анализе крови лейкоцитоз, лимфоцитов, СОЭ повышена, умеренная гипохромная анемия. В моче — белок, единичные цилиндры. Проводится исследование толстой капли крови на наличие боррелий. Специфическими серологическими тестами при клещевом сыпном тифе являются РСК, РНГА, РНИФ. Ставится биологическая проба на морских свинках.

Лечение. Больному необходим постельный режим до 5 дня нормальной температуры, вы­сококалорийное сбалансированное питание, обильное пи­тье, тщательный уход за кожей, слизистыми, смена по­стельного, нательного белья, стол № 13 .

Назначается антибактериальная терапия. Применяют антибиотики тетрациклинового ряда: тетрациклин (в суточной дозе 1,2-1,6 г); левомицетин (в суточной дозе 2,0 г) до 5-7-го дня нормальной температуры. Проводится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия. Антикоагулянты рекомендуются при тяжелом течении заболевания или при развитии геморрагического синдрома.

Профилактика. Санитарно-просветительная работа сре­ди населения. Для отпугивания клещей использовать репелленты в виде жидкостей, мазей и лосьонов. Использовать защитную одежду, которая максимально должна закры­вать тело. Внимательно проводить само- и взаимоосмотры на наличие клещей, особое внимание уделять голове. При обнаружении клеща место внедрения его продезинфициро­вать спиртом, водкой, одеколоном, затем капнуть на насе­комое обычное растительное масло. При удалении клеща, ранку обработать спиртом, потом зеленкой. Обязательно обратиться к врачу.

ВОЗВРАТНЫЙ ВШИВЫЙ ТИФ

Возвратный вшивый тиф (эпидемический) - острое инфекционное заболевание, вызываемое боррелиями, характеризуется интоксикацией и чередованием периодов лихорадки и апирексии.

Этиология. Возбудителем является Воггеlia гесиггеntis (спирохета Обермейера). Боррелии подвижны, грамотрицательны. Культивируется на курином эмбрионе. Не стойки во внешней среде. Обычные дезинфицирующие средства, высокая температура и высушивание действуют на них губительно. Хорошо переносят низкие температуры.

Эпидемиология. Источником инфекции является боль­ной человек. У детей иногда болезнь протекает незаметно, и дети могут быть носителями инфекции. Больной опасен в течение всего заболевания. Переносчиками инфекции являются вши.

Заражение человека происходит при раздавлива­нии вши, т.к. возбудители находятся в гемолимфе вши. Возможно заражение при попадании гемолимфы вши на слизистые оболочки. Вошь остается заразной 18-25 дней. Последующим поколениям вшей посредством гнид инфекция не передается.

Восприимчивость к заболеванию всеобщая. Распространенность возвратного вшивого тифа связана с социально-эконо­мическими условиями. Максимальная заболеваемость ре­гистрируется в зимне-весенний период.

Патогенез. При проникновении в организм возбудитель размножается в клетках мононуклеарно-фагоцитарной системы. Лихорадочный приступ болезни совпадает с поступлением большого количества боррелий в кровь. Часть их разрушается, выделяя эндотоксин, развивается интоксикация. Повышается проницаемость сосудистых стенок, нарушается гемодинамика. Возникает небольшой гемолиз, анемия. Часть спирохет размножается в костном мозге, затем они опять попадают в кровяное русло, вызывая новый приступ лихорадки. С каждым приступом в организме накапливаются антитела, и нарастает иммунитет, хотя он непродолжителен.

Клиника. Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней, в среднем 1 неделю. Характерно чередование приступов лихорадки (пароксизмов) с периодами апирексии.

Болезнь начинается остро: появляются сильные ознобы, высокая температура 39—40°С, тахикардия, выраженная астения, силь­ная головная боль, резкие мышечные боли, особенно в икроножных мышцах. Отмечается покраснение лица, может быть инъек­ция сосудов склер. Иногда на коже появляются розеолы, петехии. Могут быть носовые кровотечения, боли в животе, желтушная окраска кожи и слизистых оболочек. Наблюдаются артралгии, тошнота, рвота, расстройство стула (запор, иногда понос), анорексия. Имеет место увеличение печени и селезенки, плотной консистенции, чувствительной при пальпации. Диурез снижен.

В период приступа беспокоят упорная головная боль, головокружение, невралгии. Менингеальный синдром на­блюдается в 10—15% случаев. Со стороны органов дыха­ния могут быть бронхиты, пневмонии, плевриты. Отмечается глухость сердечных тонов гипотония, тахи­кардия. Приступ длится 5—7 дней. Затем температура крити­чески снижается, может развиться коллапс: АД резко сни­жается, бледность лица усиливается, выражена астения, конечности становятся холодными и синюшными, боль­ной теряет сознание. Реже лихорадка снижается литически, в течение 2—3 дней.

За первым приступом и безлихо­радочным периодом следует второй лихорадочный при­ступ. При последующих приступах лихорадочный период укорачивается, а период апирексии удлиняется. Присту­пов обычно не более пяти. Летальность не более 1%.

Осложнения: пневмонии, плевриты, абсцесс и особенно разрыв селезенки, ириты, иридоциклиты, оти­ты, неврит глазного нерва, межреберные невралгии, ост­рые психозы, менингиты.

Диагностика основана на клинико-эпидемиологических данных. В анализе крови лейкоцитоз, анэозинофилия, может быть гипохромная анемия, тромбоцитопения, СОЭ повышена.

Для лабораторного подтверждения проводят исследование крови в период лихорадочного приступа (толстая капля крови и тон­кий мазок), РСК, РНИФ. Диагностическим критерием является 4-х кратное нарастание титра антител в динамике через 10-15 дней. Используется также метод заражения подопытных животных: мышей, крыс, морских свинок, кроликов.

Лечение. Медицинский персонал уделяет особое внимание поведению больного. При развитии у больного психоза ус­танавливается индивидуальный пост. Обеспечить надле­жащий уход за кожей, тщательно проводить профилакти­ку пролежней. Внимательно следить за состоянием моче­испускания, т.к. может быть задержка мочи (на область мочевого пузыря класть грелку с теплой водой, катетери­зация мочевого пузыря с соблюдением правил асептики). При задержке стула ставится очистительная клизма, рекомендуется обильное питье.

Из антибактериальных препаратов назначают следующие антибиотики: пеницилли­н (2-3 млн в сутки), левомицетин (2 г в сутки), тетрациклин (2 г в сутки). Курс лечения — 6 дней. Одновременно по показаниям назначаются жаропонижающие, обезболивающие, общеукрепляющие, дезинтоксикационные препара­ты, седативные средства.

Профилактика. Повышение санитарной грамотности населения. Обеспечение населения в достаточном количестве водой, банями, прачечными, парикмахерскими, моющими средствами, инсектицидами.

Своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в очаге.

Больных госпитализируют в инфекционное отделение, не меняя белья и одежды. В отделении тщательный осмотр больного и его белья, одежды на наличие педикулеза (форма-20), при обнаружении — обработка волосистых частей тела инсектицидами. Одежда обрабатывается в дезинфекционной камере. Осмотру подвергаются все члены семьи, с ними прово­дится профилактическая беседа. Наблюдение за контактными лицами в течение 25 дней (осмотр, опрос, ежедневная термометрия).