Внутрибольничные инфекции (вби)

Внутрибольничная инфекция - (синонимы: госпитальная, нозокомиальная) - любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его пребывания в больнице или при обращении в нее за помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении.

Этиология. Внутрибольничные инфекции полиэтиологичны, их возбуди­тели включают представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, грибам и простей­шим.

Основные возбудители внутрибольничных инфекций:

• бактерии: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная ­ палочка, клебсиелы, протеи, сальмонеллы и др.;

• вирусы: вирус гепатита В,С,D, ВИЧ, вирусы респираторные,­ энтеровирусы, герпесвирусы, ротавирусы и др.;

• грибы: кандида, норкардии, аспергиллы, кокцидиоиды и др.;

• простейшие: пневмоцисты, криптоспоридии и др.

Внутрибольничные инфекции вызываются, как правило, госпитальными штаммами возбудителей. Они отли­чаются по своей биологической характеристике от внегоспитальных штаммов, т.к. имеют множественную лекарственную резистентность и более высокую устойчивость по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды — высушива­нию, действию ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих препаратов. Установлено, что при заниженных концентрациях дезинфектантов они могут не только сохраняться, но и размножаться.

Эпидемиология. Частота внутрибольничных инфекций различна в разных странах и зависит от типа стационара. Наибольшая заболеваемость регистрируется в крупных больницах, отделениях реанимации и интенсивной терапии, лечебных учреждениях, предназначенных для выхаживания новорожденных.

Источниками возбудителей ВБИ могут быть лица с различными проявлениями инфекционного процесса — бессимптомные носители, больные легкими и стертыми формами заболевания и пациенты с тяжелыми и осложненными формами инфекции.

Из числа медицинского персонала чаще источниками инфекции служат носители стафилококка и лица с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи, кишечными и воздушно-капельными инфекциями или другой патологией.

Внутрибольничные инфекции отличает многообразие путей и факторов передачи возбудителей. Все большее значение приоб­ретает искусственный артифициальный (созданный медициной) механизм передачи, что связано с широким применением инвазивных диагностических и лечебных процедур. В этом отношении опасность представляют бронхоскопия, гастроско­пия, цистоскопия, а также гемодиализ, использование наркоз­ной аппаратуры, интубации, катетеризация полостей, сосудов и др.

В соответствии с этиологией внутрибольничных инфекций могут быть следующие пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути пе­редачи (стафилококки, возбудители респираторных инфекций, дифтерии, легионеллеза и др.),

• пищевой путь (кампилобактериоз, сальмонеллез, иерсиниоз и др.),

• контактно-бытовой путь (эпидермальный стафилококк, возбудители острых кишечных инфекций),

• гемоконтактный путь {вирусы гепатитов В,С,D; ВИЧ; цитомегаловирус и др.).

Существенное влияние на характер течения инфекционного процесса оказывает состояние макроорганизма. Как правило, в стационар поступают пациенты с тяжелыми, декомпенсированными вариантами патологического процесса, что сказывается на состоянии их общей реактивности.

Многие забо­левания протекают с угнетением иммунных реакций (вторичные иммунодефициты), что повышает восприимчивость орга­низма к внутрибольничным инфекциям. При их развитии уже имеющееся за­болевание, послужившее поводом к госпитализации, сопровождается тяжелым течением с осложнениями. У тяжелых больных отмечается слабая резистентность, и они становятся восприимчивыми к условно-патогенным микроорганизмам, грибам. Заболевания имеют длительное течение и плохо поддаются лечению антибактериальными средствами.

Распространенность внутрибольничных инфекций. Вспышки сальмонеллезной нозокомиальной инфекции могут быть связаны с больными детьми или взрослыми, поступившими в стационар в связи с другим заболеванием, матерями, ухаживающими за детьми и носителями сальмонелл среди медицинского персонала.

В ожоговых отделениях заболевания связаны с заражением от пациентов, у которых за счет циркуляции госпитальных штаммов быстро происходит инфицирование ожоговых поверхностей — обширных входных ворот инфекции.

При ВИЧ-инфекции, вирусных парентеральных гепатитах (В,С,D) источники возбудителей инфекции находятся среди носителей и больных с малосимптомными формами болезни. Особую проблему представляют гепатиты с парентеральным механизмом инфицирования для пациентов центров гемодиализа. Кроме того, гемллкнтактные гепатиты являются профессиональным заболеванием медицинских работников.

Пациенты отделений гемодиализа часто инфицируются вирусами гепатитов В и С.

В гинекологии после искусственного прерывания беременности у части женщин могут развиться послеоперационные инфекционные осложнения.

В хирургических отделениях травматизация приводит к вторичному иммунодефицитному состоянию, выраженность которого зависит от масштабов операции. Кроме того, любая хирургическая операция — это всегда стресс, который также вызывает иммунодепрессию. Все это способствует распростране­нию гнойной патологии, если оперативное вмешательство проводится по поводу воспалительных заболеваний и/или присоединению вторичной инфекции.

Особое место среди ВБИ занимают заболевания новорожденных, которые нередко развиваются в родовспомогательных учреждениях в постнатальном периоде. Новорожденный впервые соприкасается с микроорганизмами. У него имеются своеобразные входные ворота инфекции — пупочная ранка, же кожные покровы и слизистые оболочки, которые не являются качественным барьером для возбудителей. Инфекции у новорожденных, как правило, приобретают септический характер. В формировании септического процесса имеет значение гипоксия, родовая травма, недоношенность, гипотрофия ребенка, заболевания и токсикозы беременных женщин.

Система эпидемиологического надзора за ВБИ включает:

• учет и регистрацию ВБИ;

• расшифровку их этиологической структуры;

• изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

• контроль за состоянием здоровья медицинского персонала;

• эпидемический анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи возбудителей;

об условиях, способствующих инфицированию.

Важным звеном профилактики ВБИ являются стерилизационные мероприятия. В последние годы ведутся интенсивные работы по созданию стерилизаторов, использующих в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков, а также озоновых и плазменных стерилизаторов. Суть работы этих новых аппаратов заключается в применении щадящих, оптимальных по времени воздействия методов и режимов стерилизации групп изделий медицинского назначения, особенно эндоскопической аппаратуры, изделий из световолоконной техники.

Совершенство методов и единство подходов к подготовке кадров признаны одной из ведущих проблем профилактики ВБИ. Наряду с подготовкой врачей следует уделять постоянное внимание повышению квалификации по вопросам профилактики ВБИ среднего медперсонала.

В комплексе мер борьбы с ВБИ приобретает актуальность защита медицинского персонала. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинских работников предполагают специфическую и неспецифическую защиту. В качестве средств специфической защиты против ряда инфекций (грипп, вирусный гепатит В, краснуха и др.) используются вакцины. В настоящее время группы риска из числа медицинских работников (хирурги, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологии и др.) должны быть привиты против ВГВ.

Наряду с комплексом специфической профилактики необходимо использование средств и методов неспецифической защиты, в частности, средств индивидуальной защиты при ВИЧ-инфекции, медицинских перчаток и т.д. В связи с наличием факторов риска производственной среды в ЛПУ требуется улучшение качества диспансерного наблюдения медицинских работников, своевременное прохождение периодических медицинских осмотров, создание безопасных условий труда при выполнении лечебных и диагностических процедур.

Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ проводится госпитальным эпидемиологом и главной медсестрой согласно требованиям Приказа МЗ РК.