73. Профессиональные заболевания и их классификация

Научно-технический прогресс в целом, несмотря на внедрение новых передовых технологий и оборудования, не может обеспечить достижения уровней абсолютно безопасных и абсолютно безвредных условий труда. Глубокая перестройка социально-политического и экономического устройства страны внесла существенные коррективы, коснувшиеся различных областей жизнедеятельности общества. Эти процессы оказывают влияние на производственные отношения, в первую очередь – на условия труда работоспособного населения. Техническое и иное состояние отечественной промышленности в настоящее время определено значимым износом основных производственных фондов, что создает предпосылки для возникновения среди работающих не только несчастных случаев, но и профессиональных заболеваний (отравлений). Общая цель расследования профессиональных заболеваний заключена в их квалификации, установлении причин и обстоятельств, оценке последствий и разработке мер предупреждения с оказанием соответствующей помощи потерпевшим (заболевшим).

Профессиональные болезни возникают в результате специфического воздействия на организм неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Однако их клинические проявления часто не имеют характерных симптомов, и только сведения об условиях труда заболевшего позволяют установить принадлежность выявленной патологии к категории профессиональных болезней. Общепринятой классификации профессиональных болезней не существует, однако в практической деятельности специалисты, занимающиеся профессиональной патологией, используют этиологическую классификацию. Исходя из нее, выделяют следующие группы профессиональных заболеваний:

1) вызываемые воздействием химических факторов;

2) вызываемые воздействием пыли;

3) вызываемые воздействием физических факторов;

4) вызываемые воздействием ионизирующих излучений;

5) вызываемые изменением атмосферного давления;

6) вызываемые неблагоприятными метеорологическими условиями;

7) вызываемые перенапряжением;

8) вызываемые действием биологических факторов.

Для правильной диагностики профессиональных заболеваний особенно важно тщательное изучение санитарно-гигиенических характеристик условий труда, «профессионального маршрута» работника, включающего все виды работ, выполнявшихся им с начала трудовой деятельности.

Квалификация профессиональных заболеваний – сложный процесс, включающий установление медицинского диагноза и расследование возможных причин возникновения профессионального заболевания. Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является Список профессиональных заболеваний (приложение N 5 к Приказу Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. N 90) с инструкцией по его применению. Профессиональное заболевание требует для своего установления не только специального медицинского диагноза, но и юридического признания. После установления профессионального заболевания проводится специальное расследование. Порядок расследования и учета профессиональных заболеваний установлен нормативными правовыми актами – Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 г. N 967; Приказом Минздрава России «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» от 28.05.2001 г. N 176 (далее – приказ N 176).

Расследованию и учету подлежат хронические и острые профессиональные заболевания (отравления), возникновение которых у работников и других лиц обусловлено воздействием вредных производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя (п. 2 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний).

При установлении предварительного диагноза – острое профессиональное заболевание (отравление) – учреждение здравоохранения обязано в течение суток направить извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) работника в территориальный орган Роспотребнадзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание, и сообщение работодателю. Территориальный орган Роспотребнадзора, получивший извещение, в течение суток со дня его получения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания, по выявлению которых составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и направляет ее в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда составляется по форме, утвержденной Министерством здравоохранения РФ (приказ N 176). В случае несогласия работодателя (его представителя) с содержанием санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника он вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к характеристике. Учреждение здравоохранения, установившее заключительный диагноз острого профессионального заболевания (отравления), в 3-дневный срок направляет в Территориальный орган Роспотребнадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного, извещение (приказ N 176), в котором указывается заключительный диагноз острого профессионального заболевания (отравления), наименование установленных или предполагаемых вредных производственных факторов и причин, вызвавших заболевание (п. 7–11 Положения).

Извещение об установлении предварительного диагноза хронического профессионального заболевания (отравления) заполняется по форме приказа N 176. Территориальный орган Роспотребнадзора при получении извещения в 2-недельный срок представляет в учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз, санитарно-гигиеническую характеристику, предварительно получив следующие документы: копию трудовой книжки больного; результаты предварительного и периодических медицинских осмотров (при наличии, по возможности, за весь период работы); сведения о наличии у работника ранее установленного диагноза профзаболевания. Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз – хроническое профессиональное заболевание (отравление), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или его подразделение (центр профессиональной патологии, клинику или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля) (далее – центр профессиональной патологии) с представлением следующих документов:

– выписки из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;

– сведений о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;

– санитарно-гигиенической характеристики условий труда;

– копии трудовой книжки.

Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз – хроническое профессиональное заболевание, составляет медицинское заключение и в трехдневный срок направляет соответствующее извещение (приказ N 176) в Территориальный орган Роспотребнадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного. Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику под расписку (п. 12–15 Положения).