Тема 10.1. Система организации оториноларингологической

помощи населению РФ.

Оториноларингология — клиническая дисциплина, изучающая анатомию, физиологию и методы исследования ЛОР-органов, а также этиологию, патогенез, клинические проявления заболеваний этих органов и лечение лиц, страдающих этими заболеваниями.

Ее название происходит от греческих слов: otos — ухо, rhinos — нос, larynx — гортань и logos — учение. Сокращенно, по первым буквам наименований этих органов, оториноларингологию называют ЛОР-специальностью.

ЛОР-заболевания преследуют каждого с самого детства и до самой старости. Около 30% всей патологии уха и верхних дыхательных путей составляют воспалительные заболевания ротоглотки. Это связано с тем, что лор органы находятся в постоянном контакте с окружающей средой, а в их слизистых оболочках содержится огромное количество условно-опасных микроорганизмов, которые при незначительных отклонениях равновесия в человеческом организме становятся опасными и приводят к развитию болезни. Крупные города с их загрязненной экологией и большой населенностью являются благоприятной средой для развития болезней уха, горла, носа.

Этиология болезней уха, горла, носа может быть не только воспалительной, но и генетической, травматологической, инфекционной.

Симптоматика болезней уха, горла, носа практически одинакова, независимо от причины возникновения:

• затруднения носового дыхания;

• боли в горле;

• боли в ушах;

• выделения из носа или ушей;

• тошнота;

• увеличение подчелюстных лимфоузлов;

• головные боли;

• снижение слуха;

• ухудшение обоняния и т.п.

В случаи, когда после перенесенного простудного заболевания присутствуют одновременно несколько перечисленных выше симптомов, то это свидетельствует уже о запущенной форме воспаления.

Краткая история. Оториноларингология как отдельная дисциплина зародилась в Европе во второй половине XIX в. Этому способствовало развитие анатомии, физиологии, патологии, а также достижения в области физики, химии и техники.

Важнейшим инструментом, используемым в оториноларингологии, является лобный рефлектор, применение которого в клинической практике связано с именем Гофмана (Hoffman, 1841) — рядового немецкого врача. В дальнейшем зеркало Гофмана подверглось ряду усовершенствований. Наиболее известен вариант, предложенный отиатром профессором Антоном Трельчем (Anton Troeltsch, 1861), которым в настоящее время пользуются врачи всего мира.

Существенной вехой в развитии эндоскопии как основного метода исследования ЛОР-органов послужили успешные опыты по аутоларингоскопии, проведенные известным испанским певцом Мануэлем Гарсия (Garcia М., 1855), который для осмотра гортани изобрел специальное гортанное зеркало. Примерно в это же время венский невролог Тюрк (Turk) и чешский профессор физиологии Чермак (Czermak) усовершенствуют метод зеркальной эндоскопии..

В России во второй половине XVIII в. оториноларингология еще не была выделена в самостоятельную клиническую дисциплину и входила в состав дисциплин общей терапии и общей хирургии. К таким трудам, сыгравшим большую роль в развитии отечественной оториноларингологии, относятся произведения И. Ф. Буша, Н. А. Загорского, Е. О. Мухина и др. Большое значение для зарождающейся в России отиатрии имела книга И. В. Буяльского «Клиническое изображение слухового органа» (1833), в которой наряду с блестяще выполненными иллюстрациями приводились клинические сведения о тех или иных заболеваниях органа слуха.

В России первая ушная амбулатория была открыта отиатром Ф. П. Оккелем в Петербурге в Максимилиановской лечебнице, в которой работал В, Р. Вреден, устроивший и первое в военно-медицинском ведомстве специальное отиатрическое отделение для ушных больных при лазарете лейб-гвардии конного полка.

В России основополагающую роль в становлении оториноларингологии как самостоятельной клинической дисциплины сыграл С. П. Боткин, который в 1866 г. выделил в своей терапевтической клинике Петербургской Медико-хирургической академии несколько коек для ЛОР-больных и ввел для них амбулаторный прием. С. П. Боткин поручил своим ассистентам А. Ф. Пруссаку и Д. И. Кошлакову разрабатывать первому — проблемы отиатрии, второму — риноларингологии. Успешная деятельность в этих направлениях в скором времени позволила Д. И. Кошлакову занять должность профессора ларингологии, а А. Ф. Пруссак стал первым в России профессором по отиатрии.

Оказание медицинской помощи больным с заболеваниями ЛОР-органов в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-оториноларингологов.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры участковые выполняют следующие функции: осуществляют амбулаторное лечение и динамическое наблюдение больных с заболеваниями ЛОР-органов выявляют риск развития заболеваний ЛОР-органов и их осложнений; при выявлении у больного высокого риска развития заболевания ЛОР-органов и/или его осложнения направляют на консультацию в кабинет врача-оториноларинголога.

Медицинская сестра отоларингологического кабинета выполняет следующие функции:

1) до приема больных готовит инструментарий, необходимые медикаменты и документацию;

2) на приеме больных осуществляет по указанию врача следующие диагностические манипуляции:

а) исследование слуха шепотной и разговорной речью;

б) ольфактометрию;

в) измерение температуры;

г) взятие мазков из зева, носа, наружного слухового прохода;

3) принимает активное участие в лечении больных. С этой целью медицинская сестра ЛОР-кабинета должна овладеть техникой выполнения следующих лечебных манипуляций:

а) закапывание капель в полость носа, уши;

б) смазывания слизистой оболочки носа, глотки;

в) вдувание порошков в ухо, полость носа;

г) тулета ушей;

д) введения в уши турунд с лекарственными веществами;

е) продувание ушей по Политцеру;

ж) массажа барабанных перепонок с помощью пневматической воронки Зигля;

з) удаления серных пробок из наружных слуховых проходов путем промывания;

и) введение антибиотиков в гайморовы пазухи методом перемещения;