Тема:сестринский процесс при болезнях новорожденных, наследственно-дегенеративных заболеваниях и заболеваниях вегетативной нервной системы. Перинатальная патология нервной системы. Гипоксия плода.

Гипоксия плода- наиболее частая причина приводящая к смерти новорожденных в поснатальном периоде.

Причины:

- пониженное кровяное давление у матери

- гипертоническая болезнь, токсемия у матери

-предлежание плаценты

-слишком сильные схватки

-длительные сокращения матки

Сдавливание пуповины.

В результате гипоксии внутриутробно страдают все органы и системы организма, ухудшается работа сердца. Ребенок уже при рождении цианотичен. Тяжелая гипоксия парализует работу дыхательного центра. У такого ребенка дыхание не становится ритмичным в течение минуты, развивается сердечно-сосудистая недостаточность. В зависимости от тяжести состояния выделяют «синюю» и « белую» гипоксию. Признаками синей гипоксии являются выраженный цианоз, замедленная деятельность сердца, нерегулярное, беспорядочное дыхание. Мышечный тонус и роговичные рефлексы сохранены.

При белой асфиксии к нарушениям дыхания присоединяются признаки недостаточности кровообращения. Кожа ребенка бледно-серая, сердечные сокращения неправильные, тоны едва прослушиваются; дыхание беспорядочное, с длинными периодами апноэ, резко выражена гипотония мышц, рефлексы отсутствуют.

Целью лечения является обеспечение нормального снабжения кислородом:

-тщательная очистка дыхательных путей

-стимуляция кожи (массаж)

-оксигенотерапия

- дыхание через респиратор

- медикаментозное лечение.

Гипоксия новорожденного ( постнатальная)

Причины:

- заболевания легких

-сужение дыхательных путей

- врожденные пороки сердца

-внутричерепные кровоизлияния.

Клинически проявляются длительным полубессознательным состоянием, кровоизлиянием в сетчатку глаза, косоглазием, анизокорией, птозом, нистагмом, смещением глазных яблок вниз ( симптом « заходящего солнца»), ассиметрией лица, угнетением функции сосания и глотания, мышечной гипотонией. Ребенок лежит в позе «лягушонка». В половине случаев наблюдаются судороги.

При осмотре увеличены размеры головы, расхождение черепных швов; наблюдаются вегетативно-висцеральные расстройства в виде нарушения терморегуляции, сна, желудочно-кишечными расстройствами. В случае тяжелых поражений мозга могут наблюдаться различные тонические рефлексы.

Для уточнения диагноза используют специальные методы: ЭХО ЭГ, краниографию, ЭЭГ, компьютерную томографию, люмбальную пункцию.

Лечение проводится в условиях реанимационного отделения.

Внутричерепная родовая травма.

К внутричерепной родовой травме относят кровоизлияние в вещество мозга и его оболочки.

Причины:

- затяжные или стремительные роды

- узкие родовые пути

- наложение щипцов

-извлечение плода за тазовый конец

Клинические проявления.

Характерны общемозговые симптомы( цианоз, вялость, рвота, адинамия, гиперстезия, мышечная гипо- и гипертония. Судороги) и очаговые симптомы ( птоз, анизокория, косоглазие, нистагм), периодические приступы апноэ с цианозом, бради или тахикардия, гипо или гипертермия.

Лечение направлено на создание покоя, введение гемостатиков, симптоматическая терапия.