МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждения образования

«Гомельский государственный университет

им. Ф. Скорины»

Факультет психологии и педагогики

Кафедра психологии

Анализ монографии Нэнси Мак-Вильямс

« Психоаналитическая диагностика»

Подготовил: А.В. Цандер

Часть I. Концептуальные положения

Зачем нужен диагноз ?

Выделяют пять взаймосвязанных достоинств диагностики:

использование диагноза для планирования лечения

заключенная в нем информация о прогнозе

защита интересов пациентов

диагноз может помочь терапевту в эмпатии своему пациенту

диагноз может уменьшить вероятность того, что неко- торые боязливые пациенты уклонятся от лечения.

За исключением кризисных ситуации психологическую диагностику при первых встречах следует проводить, собирая информацию в традици- онном стиле. В некоторых случаях применяться психологическое тестирование или структурное интервью.

Планирование лечения

Планирование лечения – это предназначение диагностики.

В медицине (по крайней мере, в идеале) диагностика и лечение неразрывно связаны.

Ценность хорошего диагноза очевидна в случаях, когда существует какой-либо специфический, а значит, и общепризнанный подход к лечению.

Добросовестная диагностика способствует также этике взаимоотношений терапевта или клиники и их потенциальных клиентов. Это качество диагностики выражается в правиле “правда лучше лжи”.

Терапевт вне зависимости работает он в клинике или индивидуально, обязан информировать своих клиентов о имеющемся у него выборе.

Терапевты, работающие в агентствах и вынужденные по экономическим обстоятельствам довольствоваться лишь краткосрочными курсами терапии, могут испытывать искушение убеждать самих себя и своих пациентов, что, поскольку краткосрочные курсы — единственное, что данное учреждение может предложить, пациент должен к ним прибегнуть.

Предотвращение уклонения от лечения

Многие ищут помощи профессионала, а затем пугаются того, что привязанность к психотерапевту может таить в себе большую опасность.

Опытные диагносты чаще всего знают под конец интервью, имеют ли они дело с человеком, склонным к уклонению от лечения. Терапевт не только успокоит такого пациента, сказав ему, как будет трудно пройти курс лечения целиком, и показав свое эмоциональное понимание, но это также увеличит вероятность того, что пациент устоит перед искушением бросить лечение.

2. Психоаналитическая диагностика личности

Классический психоанализ изучает характер личности двумя очень разными путями, (на каком раннем этапе развития данный индивид был психологически травмирован?) и (какими способами данный индивид избегает со- стояния тревоги?).

Столороу и Этвуд (Storolow & Atwood, 1979) пролили значительный свет на эмоциональные процессы, что внесло значительный вклад в развитие теории личности, кроме 21 того, они привели убедительные доказательства того, что основные наиболее характерные события жизни теоретиков находят отражение в их теориях общей психологии, основ личности, психопатологии и психотерапии. Исходя из этого становится понятным, почему мы имеем такое количество различных теорий.

Многие современные комментаторы в то или иное время указывали, что наша склонность рассматривать проблемы в терминах развития отдает редукцианизмом и лишь частично подкрепляется клиническими и эмпирическими данными (Кернберг, 1984). Другие указывали на иные паттерны и этапы психологического развития в других, не западных культурах (Roland, 1988).

В дополнение к теории драйвов, Эго, объектной и сэлф-ориентациям внутри обшир- ного психоаналитического течения существует еще несколько других теорий, которые оказали влияние на наше понимание характера.

Фрейд сделал шаг в сторону межличностной теории лечения, когда перестал смот- реть на переносы пациента как на отклонения, которые следует объяснять, добиваясь их уничтожения, и начал рассматривать переносы как контекст, необходимый для лече- ния: “Невозможно разрушить что либо заочно или через образ”. Убеждение, что эмо- циональные связи между терапевтом и пациентом составляют наиболее существенный фактор терапии, широко принимается среди современных терапевтов, определяющих себя как приверженцев ориентации на отношения. Это убеждение подтверждается так- же значительной эмпирической работой над результатами психотерапии (Strupp, 1989).

В заключение я хочу подчеркнуть важное значение динамических процессов в характере. Психоаналитические теории делают акцент на динамике, а не на чертах личности. Именно внимание к изменяющимся (осоциирующим) паттернам делает аналитическое понимание более богатым и клинически более уместным, чем те своды признаков, которые можно найти в большинстве руководств и справочников, подобных DSM. Люди предстают организованными в значимых для них измерениях и, как правило, демонстрируют качества, выражающие оба полюса любого очерченного в них измерения.

Я кратко описал основные современные парадигмы, существующие внутри психоанализа — теорию драйвов, Эго-психологию, теорию объектных отношений, теорию собственного “Я”, — которые открывают пути к пониманию характера людей.