Практическое занятие №1. Лабораторные исследования мокроты. Сбор материала.

• Мокроту собирают утром до приема пищи, предварительно вычистив зубы и тщательно прополоскав рот кипяченой водой.

• Полу­чают мокроту путем откашливания, а не при отхаркивании.

• Свежевыделенную мокроту собирают в чистую сухую стеклянную (пластмассовую) широкогорлую банку или чашку Петри. В специализированных стационарах ее собирают в специальные градуированные стеклянные баночки, снаб­женные герметически закрывающимися крышками (плевательницы), которые используются многократно после дезинфекции и мытья.

• Собранный материал доставляют в лабораторию с сопроводительным бланком, в котором указывают:

• паспортные данные

• предпо­ложительный диагноз

• цель исследования.

• Мокроту исследуют тот­час после ее доставки и регистрации, так как длительное стояние ведет к размножению флоры. При необходимости мокроту сохраняют в холодильнике.

• Клинический анализ мокроты предусматривает определение ее физических свойств, проведение микроскопического исследования нативного материала и окрашенных мазков, а также бактериоскопическое исследование.

• Доставленную мокроту выливают в чашку Пет­ри. Располагая ее на белом и черном фоне, определяют цвет, характер, консистенцию и патологические примеси.

Правила санэпидрежима при работе с мокротой

Мокрота часто является заразным материалом, поэтому при рабо­те с ней необходимо соблюдать меры безопасности.

Необходимо осторожно открывать плевательницы с мокротой, не взбалтывать ее во избежание образования инфицирующих аэрозолей (мельчайших капелек мокроты).

В целях максимальной защиты лаборантов от зара­жения необходимо готовить и окрашивать препараты в вытяжном шкафу.

Манипуляции следует выполнять только на лотке, который дезинфицируется каждый день после использования либо огнем, либо обработкой 50 г/л раствором хлорамина.

Поверхности столов смачиваются дезраствором и оставляются в таком состоянии на 6 ч, а затем промываются теплым 20 г/л содовым раствором.

По оконча­нии работы остатки мокроты сливают в специальную посуду и обезза­раживают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 в течение 1 ч.

Лабораторную посуду, чашки Петри, баночки, предметные стекла обеззараживают погружением в емкость с одним из дезинфицирую­щих растворов (50 г/л раствор хлорамина, 30 г/л осветленная хлорная известь, 60 г/л раствор перекиси водорода) в течение 1 ч.

Пинцеты, мостики, кюветы обрабатывают пламенем или заливают 30 г/л раствором хлорамина.

Предметный столик микроскопа и опти­ческую систему протирают 70% спиртом.

Определение физических свойств.

Техника определения. Для каждого образца мокроты подготавливают деревянный шпатель и иглу, маркируют чашки Петри. Затем мокроту полностью пере­носят из посуды, в которую она была собрана, в одну или несколько чашек Петри (если мокроты собрано мно­го) так, чтобы она заполняла не более 1/3 поверхности чашки. Располагая чашку Петри попеременно на бе­лом и черном фоне, определяют цвет, характер, кон­систенцию, форму и патологические примеси.

Количество мокроты определяют в случае ее обиль­ного выделения. При обильном выделении не очень густой мокроты при стоянии она расслаивается. При гнилостном бронхите, гангрене легких, бронхоэктазах мокрота обычно разделяется на три слоя: верхний - пенистый слой слизи, средний — серозный, мутноватая желтоватая плазма и нижний — гнойный, плотный, желтовато-зеленоватого цвета. Раз­деление мокроты на два слоя часто наблюдается при абсцессе легких: верхний слой состоит из серозной жидкости, а нижний — из зеленова­то-желтой гнойной массы. Причина расслоения — разница в относи­тельной плотности составных частей мокроты.

Цвет и характер. Цвет мокроты зависит от ее характера и природы вдыхаемых час­тиц, окрашивающих мокроту. Преобладание одного из субстратов мокроты придает ей соответствующий оттенок. Слизистая и серо­зная мокрота бесцветная или беловато-серая. Мокрота обычно мут­ная. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый цвет. Желтый цвет мокро­та может иметь из-за присутствия большого количества эозинофилов. При появлении в мокроте примеси большого количества свежей крови, она приобретает различные оттенки красного цвета. Ржавый цвет мокроты связан с появлением гематина — продукта распада эритроцитов. Желто-зеленый цвет обусловлен появлением билирубина. Вдыхаемая пыль, содержащая красители, может окрашивать мокроту в различные цвета. Черноватая или серая мокрота отмечается при примеси угольной пыли. Голубой цвет — у рабочих ультрамариновых заводов, белый — у мельников, пекарей. Установленному характеру мокроты должен соответствовать ее цвет.

Консистенция (вязкость) Определяют с помощью препаровальной иглы (можно пользоваться деревянной лучиной), подтя­гивая ею мокроту над чашкой Петри. Если мокрота почти вся тянется за иглой, то консистенция ее считается тягучей; при вязкой консистенции мокрота тянется в виде довольно толстой нити; при умеренно вязкой — в виде тонкой и быстро обрывающейся нити; мокрота студенистой консистенции над чашкой Петри не припод­нимается. Мокрота может также иметь клейкую, полу­жидкую и жидкую консистенцию.

Консистенция зависит от состава мокроты. Вязкая консистенция наблюдается при наличии слизи; клейкая, студенистая — при боль­шой примеси фибрина; жидкая - при наличии серозной жидкости; умеренно вязкая или вязкая — при примеси гноя. Кроме того, конси­стенция мокроты может быть неоднородной (серозная с комочками слизи или слизистая с примесью гноя).

Состав мокроты. Мокрота неоднородна по составу. Главными ком­понентами ее являются слизь, гной, кровь, серозная жидкость, фиб­рин. В зависимости от преобладания той или иной составной части различают: слизистую, слизисто-гнойную, гнойную, гнойно-слизистую, слизисто-гнойно-кровянистую, серозную, кровянисто-слизистую мокроту и др. При описании характера мокроты принято преоб­ладающий субстрат ставить на второе место (например: слизисто-гнойная, когда преобладает гной, гнойно-слизистая — преобладает слизь).

Форма. Для уточнения формы мокроты и наличия в ней патологических примесей используют деревянный шпатель и иглу, которые за­хватывают в правую и левую руку, как писчее перо. С помощью указанных инструментов мокроту распласты­вают до получения полупрозрачного слоя и отыскивают комки, клочки, зерна и другие образования, определя­ющие ее форму. Форма мокроты бывает комковатая, клочковатая и зернистая. Описывают лишь зернистую форму в тех случаях, когда в слизистой мокроте макро­скопически определяют большое количество полупрозрач­ных зерен, напоминающих лягушечью икру и содержа­щих в своем составе альвеолярные фагоциты. В зави­симости от того, содержат ли альвеолярные фагоциты гемосидерин, угольный пигмент или пигмент табака, зер­на, рассматриваемые на белом фоне, могут быть окра­шены соответственно в золотисто-желтый, черный или коричневый цвет.

Патологические примеси. Тканевые клочки, спирали Куршманна, зерна актиномицет, пробки Диттриха, рисовидные зер­на, пленчатые образования, белесоватые полоски, плотноватые, беловато-сероватые или черноватые клочки, желтоватые плотноватые, частью крошковатые клочки.

Запах. Мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный, гнилост­ный или зловонный запах бывает при абсцессе легкого, распаде зло­качественной опухоли, при гангрене легкого, бронхоэктатической болезни и его определяют органолептически.