Тема: «Сестринское дело при вирусных гепатитах (а, е, в, д, с и др.)»

(Содержание основной части лекции. План дается по ходу изложения материала.)

1. Проблема вирусных гепатитов.

Вирусные гепатиты (далее ВГ) – группа болезней человека, вызываемая различными вирусами, поражающими печень, болезни протекают с желтухой и интоксикацией. Различают гепатиты: A, B, C, E, Δ (дельта), F, G (джи), TTV, SV. Гепатиты А, Е – энтеральные. Гепатиты B, C, Δ (дельта), F, G (джи), TTV, SV – парентеральные.

В 1888 г. С. П. Боткин впервые выделил инфекционный гепатит в самостоятельное заболевание, доказав инфекционную природу болезни, через 50 лет появились убедительные доказательства вирусной этиологии этого заболевания, позднее стали различать инфекционный и сывороточный гепатиты. В 1967 г. Блюмберг открыл австралийский антиген – компонент возбудителя ВГB. В 1973 г. выделен вирус, вызывающий инфекционный гепатит, в 1977 г. выделен Δ вирус, в 70-е гг. прошлого столетия стало известно, о существовании других гепатитов (кроме ВГА и ВГВ) их стали называть гепатиты ни А, ни В.

Вирусные гепатиты распространены повсеместно, ежегодно в мире заболевает 1 млн. человек, а проживают на земном шаре 2 млрд. человек, инфицированных вирусами гепатитов.

2. Этиология.

Возбудителями являются вирусы: 1) вирус А (вызывает ВГА). РНК-содержащий, содержит один антиген, устойчив во внешней среде, при комнатной температуре сохраняется несколько недель, при кипячении погибает через 5 минут, чувствителен к хлорсодержащим препаратам. 2) вирус В (вызывает ВГВ), исключительно устойчив во внешней среде, при кипячении погибает через 45 минут, в 1 % растворе хлорамина сохраняет жизнеспособность более 2 часов, под действием спирта не погибает, в высушенной плазме сохраняется 25 лет. Содержит три антигена: поверхностный HBS_Ag «австралийский антиген» – маркер. Он обнаруживается у больных с ВГВ и у 20 % больных с хроническим ВГВ, HBcor_Ag, Hbe_ag. 3) вирус Е (вызывает ВГЕ), по своим свойствам похож на вирус ВГА. 4) вирус С (вызывает ВГС), выделен в 1999 г., имеет 6 генотипов, очень устойчив во внешней среде, высушеной крови сохраняется до 3-х месяцев. Сведения о чувствительности вируса С к внешним физико-химическим воздействиям весьма малочисленны. 5) вирус Δ (вызывает ВГΔ, схожий по клинике с ВГВ) вирус Δ является дефектным, так как проявляет свои свойства, только в присутствии вируса В. Оболочку вируса Δ образует HBS_Ag.

3. Эпидемиология.

1) Последнее время наблюдается (В, С, Δ, F, G, TTV, SV) при этих гепатитах вирусы циркулируют в крови и в небольшом количестве выделяются с испражнениями и мочой. Заражение происходит при переливании крови и её компонентов, при использовании недостаточно простелиризованного инструментария, а также половым путем. Характерен и бытовой путь заражения, так как вирус выделяется с потом, слюной, слизью из верхних дыхательных путей. Возможно заражение при проколе мочек уха, маникюре, татуировании и пирсинге. Чаще болеют ослабленные дети до года, больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, наркоманы. Большой риск заражения имеют медработники. Источником инфекции являются с острым и хроническим гепатитом и носители антигенов (на земном шаре проживает около 300 млн. человек носителей австралийского антигена, а в России около 5 млн. человек, вирусом С заражены: ¹/₃ «девочек по вызову», каждый десятый учащийся ПТУ, 80 % наркоманов).

2) При энтеральных гепатитах (А, Е) вирус выделяется во внешнюю среду с испражнениями и мочой. Пути заражения пищевой, водный, контактно-бытовой, воздушно-капельный. Наиболее восприимчивы дети от 2-х до 18-ти лет. Выражена сезонность – осенне-зимнее. К 40 годам жизни ВГА переболевают более 90 % населения. Заразительность высока в период разгара и в продрамальный период, когда диагноз не установлен. Эпидемиология ВГЕ сходна с ВГА, но ВГЕ встречается не повсеместно: в жарких странах Азии, Африки (в Китае, Пакистане, Индии, Туркмении, Таджикистане, Узбекистане). Основным фактором передачи ВГЕ является вода, а одной из самых ярких особенностей болезни является высокая летальность среди беременных во второй половине беременности (от кровотечения).