Предстательная железа
Предстательная железа - непарный железисто-мышечный орган, по форме напоминающий усеченный конус. Масса железы - около 25 г; вертикальный размер (равный длине предстательной части уретры) составляет 3-4, горизонтальный — 4 см, толщина — 2,5 см. Предстательная железа охватывает начальную часть мочеиспускательного канала и тесно прилегает своим основанием ко дну мочевого пузыря, а верхушкой — к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу. Передняя поверхность предстательной железы прикрепляется к лобковому симфизу парной лобково-предстательной связкой и отделена от него рыхлой клетчаткой с расположенным в ней венозным предстательным сплетением. Задняя поверхность предстательной железы граничит со стенкой прямой кишки и отделяется от нее лишь тонкой прямокишечно-пузырной перегородкой, являющейся фронтальным листком брюшинно-промежностной фасции.
Сзади и сверху к предстательной железе прилегают семенные пузырьки, а медиальнее их — семявыносящие протоки. Выводной проток семенного пузырька сливается с расширенной частью семявыносящего протока. Образовавшиеся после этого семявыбрасывающие протоки проникают через заднюю поверхность предстательной железы, направляясь в толще ее вниз, медиально и кпереди, открываясь в предстательной части мочеиспускательного канала двумя отверстиями на семенном холмике. Между ними в средней части семенного холмика располагается отверстие предстательной маточки, расположенной внутри предстательной железы и являющейся рудиментом мюллеровых протоков. Своими закругленными боковыми и нижней поверхностями предстательная железа фиксирована волокнами переднего отдела мышцы поднимающей задний проход, при сокращении которой предстательная железа подтягивается кверху.
В предстательной железе различают три доли — две боковые (правую и левую), разделенные бороздкой (определяемой при пальпации), и одну среднюю (перешеек), расположенную между задней поверхностью мочеиспускательного канала, дном мочевого пузыря и обоими семявыносящими протоками.
Предстательная железа состоит из 30-50 трубчато-альвеолярных желез, между которыми находится соединительная ткань, богатая гладкомышечными волокнами. Железки предстательной железы открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала вокруг семенного холмика 20-30 выводными протоками. В подслизистом слое предстательной части мочеиспускательного канала располагаются также периуретральные железы, каждая из которых открывается в просвет мочеиспускательного канала. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, богатой эластическими волокнами и содержащей мощные пучки гладких мышц, составляющих кольцевую мышцу. Вверху она сливается с круговым мышечным слоем мочевого пузыря, внизу — с мышцами, образующими произвольный сфинктер перепончатой части уретры.
Лимфатические сосуды начинаются в паренхиме предстательной железы и образуют вокруг нее, особенно на нижней поверхности, богатую лимфатическую сеть. Оттуда лимфоотток осуществляется в предпузырные лимфатические узлы, в лимфатические сосуды, проходящие вблизи мочеточников и семявыносящих протоков по боковым стенкам таза к наружным и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а также, огибая прямую кишку, идут вдоль передней поверхности крестца к нижним крестцовым лимфатическим узлам и далее в парааортальные железы.
Иннервация. Предстательная железа получает чувствительные и постганглионарные симпатические и парасимпатические нервные волокна из нижнего подчревного сплетения, которые образуют на ее поверхности предстательное сплетение и нервные узлы. Особое значение в иннервации предстательной железы придается находящимся в большом количестве в ее капсуле и простатической части уретры особым образованиям нервной системы — а1-адренорецепторам. Они локализуются также и в шейке мочевого пузыря, детрузоре (мышце, располагающейся в самой стенке мочевого изгоняющей мочу), спинном мозге и др. Адренорецепторам отводится ведущая роль в регуляции координированного действия детрузора и сфинктера мочевого пузыря и в обеспечении физиологических и последовательных механизмов сложного акта мочеиспускания.
Была доказана и роль а1-адренорецепторов в регулировании тонуса гладких мышц предстательной железы. Действие а1-адренорецепторов заключается в стимуляции сокращений мышц капсулы простаты и шейки мочевого пузыря. Это приводит к повышению давления на уретру и уменьшению оттока мочи.
Физиология предстательной железы. Это андрогензависимый орган, образующий около 25-35 % плазмы спермы. При уменьшении содержания андрогенов в крови секреторная активность предстательной железы значительно снижается. Слабощелочной секрет предстательной железы в норме содержит значительное количество преломляющих свет зернышек (липоидных телец), поэтому имеет опалесцирующий беловатый оттенок. Значительное содержание в секрете предстательной железы спермина придает эякуляту характерный запах. При медленном охлаждении в эякуляте появляются кристаллы фосфата спермина. Фибринолизин и фиброгеназа, являясь мощными протеолитическими ферментами, принимают участие в разжижении эякулята.
В предстательной железе также образуется лимонная кислота, концентрация которой служит показателем функционального состояния органа и своеобразным «андрологическим эквивалентом» эндокринной функции яичек. В норме концентрация лимонной кислоты в сперме колеблется от 2,5 до 3,5 ммоль/л.
В предстательной железе вырабатываются простагландины, влияющие на сократительную деятельность гладкой мускулатуры. Высказывается мнение об эндокринной функции предстательной железы. Однако убедительные данные в пользу этого до сих пор отсутствуют. В клетках-мишенях предстательной железы происходит метаболизм тестостерона. Под действием 5а-редуктазы тестостерон превращается в еще более активный метаболит — 5а-дигидротестостерон, способный с белками плазмы образовывать андрогенрецепторный комплекс, который может стимулировать многие биохимические процессы.
Из приведенных данных следует, что предстательная железа увеличивает объем эякулята, участвует в разжижении, оказывает буферное и ферментативное действие на эякулят в целом и активизирует движение сперматозоидов. Функционально предстательная железа тесно связана с семявыводящими путями. Патологические изменения в ней могут приводить к нарушениям репродуктивной и копулятивной функций. Размеры предстательной железы значительно изменяются с возрастом. Железистая ткань ее развивается в период полового созревания и дегенерирует у пожилых людей. Во всех зонах простаты вырабатывается простат-специфический антиген (ПСА), являющийся специфическим маркером онкологической готовности ткани предстательной железы.