ТЕМА: «АНАТОМО–ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ»

Содержание

1. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

• Почки

• Мочеточник

• Мочевой пузырь

2. МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

• Яички

• Придаток яичка

• Семявыносящий проток

• Семенной канатик

• Мошонка

• Половой член

• Мочеиспускательный канал

• Предстательная железа

• Семенной бугорок

• Семенной пузырек

• Луковично-уретральные железы

• Уретральные железы

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Почки

Почки представляют собой парный орган выделения. Располагаются они на задней стенке брюшной полости по бокам от позвоночника между XII грудным и II поясничным позвонками. Размеры почек в среднем составляют: длина — 12, ширина — около 6, толщина — около 4 см. Средний вес почки здорового мужчины равен 310-320 г, женщины — 250-260 г. Верхний и нижний закругленные концы почки принято называть полюсами. Правая почка обычно расположена ниже левой. Различают переднюю и заднюю поверхности почки, наружный (выпуклый) и внутренний (вогнутый) края. На внутреннем крае располагаются почечные ворота.

Почка имеет форму крупного боба и состоит из двух слоев — наружного (коркового) и внутреннего (мозгового). Снаружи почечная ткань покрыта фиброзной капсулой, состоящей из двух листков — наружного и внутреннего. Мозговой слой делится на несколько пирамид, количество которых колеблется от 5 до 16 (в среднем оно составляет 8). Пирамиды имеют собирательные протоки, открывающиеся в малые чашечки, состоящие из собственно чашечки, свода (форникса) и шейки. Чаще всего число малых чашечек равно 6-8, но может быть меньше или, напротив, достигать 20 и более. Несколько малых чашечек объединяются в большие, которые переходят в почечную лоханку, располагающуюся в воротах почки сзади.

Лоханка может быть внутрипочечного и внепочечного типа. Внутрипочечная лоханка обычно маленькая, внепочечная имеет большие размеры. В среднем вместимость нормальной лоханки составляет 5-6 мл (от 3 до 10 мл). Лоханка внутри покрыта уротелием.

Собственно ткань почки состоит из паренхимы и соединительнотканного скелета (интерстициальная ткань). В соединительно-тканный остов почки включены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, пучки гладких мышечных волокон.

Клубочки представляют собой кровяной фильтр с высоким давлением, которое обеспечивается тем, что диаметр отводящей артериолы меньше приводящей. Клубочковый фильтр пропускает лишь вещества с молекулярным весом ниже 70 000. Установлено, что за сутки через клубочки фильтруется от 100 до 180 л первичной мочи.

Кровоснабжение почки осуществляется за счет почечной артерии, которая отходит от аорты на уровне I или II поясничного позвонка. Отток крови от почки происходит по двум почечным венам, впадающим в нижнюю полую вену. Лимфатическая система почек отличается отсутствием приносящих сосудов. Иннервация почек осуществляется за счет почечного сплетения, образуемого постганглионарными волокнами верхнего брыжеечного, аортального и почечных узлов из симпатических и парасимпатических волокон нервной системы.

Будучи экскреторным и секреторным органом, почка выполняет многогранные функции — выделительную, эндокринную, регуляцию водного и солевого обмена, а также кислотно-основного равновесия, синтеза аммиака, урострома, дезаминирования ряда аминокислот и др.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке содержится более 1 млн. нефронов. На разных уровнях нефрона происходят фильтрация, реабсорбция и секреция.

Фильтрация осуществляется в почечных тельцах — начальной части нефрона, состоящего из клубочка кровеносных капилляров и покрытого капсулой (капсула Боумена). В результате фильтрации образуется первичная моча (ультрафильтрат). Поскольку возможности клубочкового фильтра ограничены для веществ с молекулярным весом выше 70 000, фильтрация белков плазмы также ограничивается.

Реабсорбция (обратное всасывание) осуществляется в канальциевой системе нефрона. В процессе реабсорбции из первичной мочи в кровь и лимфу возвращается большое количество воды и растворенных в ней веществ (белки, аминокислоты, глюкоза, ионы натрия, калия, кальция, хлора и др.). Всего при прохождении по канальцам реабсорбируется: воды — 99 %, глюкозы — 99,9, хлористого натрия — 98,5, мочевины — 3 % и т. д.

В канальцах происходит и секреция ряда веществ (калия, аммиака, ионов водорода). В собирательных трубочках осуществляются окончательная ацидофикация (закисление мочи) и ее осмотическое концентрирование. В результате этих двух процессов образуется вторичная моча, которая и выводится из почек.

Эндокринная функция почек связана прежде всего с деятельностью юкстагломерулярного аппарата и образованием эритропоэтима, участвующего в эритропоэзе. При наступлении ишемии в почке вырабатывается протеолитический энзим — реактив, который способствует появлению прессорного вещества ангиотоника, или гипертензина. Почками же вырабатывается и фермент гипертензиназа, способный снижать уровень гипертензина. За счет этих механизмов почки принимают участие в регулировании артериального давления.

Деятельность почек находится под влиянием нейрогенных, нейрогуморальных и регуляторных механизмов, а также желез внутренней секреции: гипофиза, надпочечников, щитовидной, околощитовидных, поджелудочной, половых желез.

Функция почек находится в тесном взаимодействии с печенью, что связано с гемодинамическими, биохимическими и гормональными механизмами.

Состояние сердечно-сосудистой системы, легких, пищеварительного аппарата также влияет на деятельность почек.

Мочеточник

Мочеточник является продолжением почечной лоханки. Он представляет собой гладкомышечную, несколько сплющенную трубку. Переход лоханки в мочеточник происходит на уровне ворот почки. Далее он спускается по задней стенке живота и впадает в мочевой пузырь. При этом дистальный отдел мочеточника на протяжении 1,0-1,5 см проходит внутри стенки мочевого пузыря в косом направлении (интрамуральный отдел мочеточника). Длина мочеточника — 25-30 см, диаметр — 2,5-13 мм.

Пограничная линия таза делит мочеточник на две части — брюшную и тазовую. Мочеточник на своем пути пересекает подвздошные сосуды (на уровне безымянной линии) и семявыносящие протоки (у мужчин) или маточные сосуды (у женщин) в малом тазу.

Мочеточник имеет три физиологических сужения — у лоханки, на перекресте с подвздошными сосудами и в интрамуральном отделе. Стенка мочеточника состоит из слизистого, мышечного слоев и адвентиции.

Мышечная архитектоника мочеточника, как и чашечно-лоханочной системы, устроена таким образом, чтобы обеспечить оптимально необходимое для мочевых путей активное выведение мочи из почки и продвижение ее по мочеточнику. Это связано с тем, что в мочеточнике имеются динамические детрузорно-сфинктерные секции, называемые цистоидами (обычно их три, но реже может быть два или четыре). В то время, когда один из цистоидов находится в сокращенном состоянии, другой, располагающийся рядом, расслаблен и расширен. Цистоидные сокращения верхних мочевых путей отличаются от перистальтических сокращений, которые свойственны кишечнику, но не наблюдаются в мочеточнике.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, расположенный в полости малого таза позади лонного сочленения. Различают верхушку (верхнюю часть), тело (среднюю часть) и дно (нижнюю часть) мочевого пузыря. В области дна в мочевой пузырь впадают мочеточники, образуя устья, располагающиеся в норме симметрично с обеих сторон. Суживающаяся книзу нижняя часть мочевого пузыря образует шейку, которая постепенно переходит в мочеиспускательный канал. Внутреннее отверстие уретры и устья мочеточников образуют мочепузырный треугольник Льето.

Стенка мочевого пузыря состоит из оболочек: наружной фиброзной, а в верхней части — серозной, средней — мышечной (два-три слоя гладкомышечных клеток с прослойками соединительной ткани) и внутренней — слизистой. Толщина стенки мочевого пузыря в зависимости от его наполнения составляет 3-15 мм.

Мышечная оболочка мочевого пузыря представлена детрузором, то есть мышцей, изгоняющей мочу. Гладкомышечные волокна, расположенные в области шейки мочевого пузыря, образуют внутренний, или непроизвольный, сфинктер. Его волокна частично включают в себя продолжение мышечной оболочки мочевого пузыря, лобково-пузырной и прямокишечно-пузырной мышц. Охватывая петлеобразно шейку мочевого пузыря, они препятствуют выходу из него мочи. Синергизм взаимодействия детрузора и сфинктера обеспечивает нормальный акт мочеиспускания.

Поперечно-полосатые волокна мышц мочеполовой диафрагмы, располагающиеся вокруг мочеиспускательного канала при выходе его из полости малого таза, образуют наружный, или произвольный, сфинктер.

Мочевой пузырь выполняет роль резервуара, обеспечивающего наполнение его поступающей из верхних отделов мочевой системы мочой (фаза наполнения) и периодическое опорожнение — собственно мочеиспускание (фаза опорожнения).

Наполнение мочевого пузыря обеспечивается низким тонусом детрузора и высоким тонусом сфинктера. В среднем наполнение мочевого пузыря осуществляется со скоростью 50 мл/ч и занимает время от 2 до 5 часов. При заполнении его 100-150 мл мочи появляется первый позыв к мочеиспусканию, который чаще всего легко подавляется. При наполнении мочевого пузыря 250 мл и более обычно появляется императивный (повелительный) позыв на мочеиспускание. У здорового человека опорожнение мочевого пузыря за сутки происходит 4-7 раз. В среднем при одном акте мочеиспускания выделяется 150-250 мл мочи. Однако предельная емкость мочевого пузыря достигает 1 л и более.

Опорожнение мочевого пузыря, или акт мочеиспускания, обеспечивается сокращением детрузора, повышением в связи с этим внутрипузырного давления и расслаблением сфинктеров со снижением внутриуретрального давления. Сокращение волокон детрузора укорачивает и раскрывает шейку мочевого пузыря, происходит расслабление внутреннего сфинктера. Одновременно с этим происходит рефлекторное расслабление и наружного (уретрального) сфинктера. Высокое внутрипузырное давление обеспечивается не только детрузорным, но и внутрибрюшинным компонентом. Заканчивается акт мочеиспускания по мере полного опорожнения мочевого пузыря сокращением наружного сфинктера и закрытием внутреннего отверстия уретры.

Акт мочеиспускания регулируется парасимпатической и симпатической нервной системой. Большую роль в этом играют α- и β-адренорецепторы: α₁–адренорецепторы располагаются в основном в области шейки мочевого пузыря (их возбуждение приводит к повышению тонуса сфинктера), β₂-адренорецепторы — в теле мочевого пузыря (они обеспечивают расслабление детрузора).