Перспективы развития клинической трансплантологии

Трансплантология относится к одной из самых динамично развивающихся областей клинической и экспериментальной медицины. Интерес к этой дисциплине обусловлен, в первую очередь, тем, что пересадка большинства жизненно важных органов является единственным эффективным средством лечения их патологии в терминальной стадии.

Перспективы развития клинической трансплантологии в РФ зависят как от общего состояния развития трансплантологической науки, так и — в большей степени — от организации службы. Если, например, ос­новной причиной, ограничивающей сегодня число пересадок органов в западных странах, является истинный дефицит донорских органов, то у нас дело обстоит несколько иначе: на фоне очень небольшого и крайне недостаточного для потребностей здравоохранения общего числа транс­плантаций имеется относительный избыток донорских органов. Напри­мер, только по Санкт-Петербургу в 1997 г. остались невостребованными боле 80 сердечно-легочных и печеночных органных трансплантатов, не говоря о тканевых трансплантатах. Причины такого уровня развития трансплантологической науки в стране и оказания трансплантологиче­ской помощи населению обусловлены, в первую очередь, экономически­ми факторами; ими же развитие трансплантологии будет определяться и в ближайшие годы. Некоторый прогресс, однако, в связи с новой эконо­мической ситуацией здесь возможен при создании условий для развития сети частных клиник.

В области научной проблематики определенные надежды возлагаются на самые последние практические достижения генетики в области клонирования живых организмов и селекции трансгенных животных. Действительно, одним из трудно преодолимых препятствий на пути увеличения числа клинических пе­ресадок является дефицит донорских органов. Органы некоторых животных (например, сердце свиньи) анатомически и по функциональным параметрам вполне подходят человеку и могли бы возместить дефицит донорских транс­плантатов. Однако клинический опыт ксенотрансплантации пока неутешите­лен из-за практически инкурабельной реакции отторжения, развивающейся при пересадке животного органа человеку, виной которой является слишком большая степень иммунологической несовместимости тканей. Селекция транс-генных животных с определенными, закрепленными в генотипе нужными че­ловеку свойствами тканей (например, большей степенью иммунологической совместимости) во многом способствовала бы решению проблемы дефицита донорских органов.

Большой прорыв в этой области сулит создание новых средств и методов консервации трансплантатов, органосберегающих технологий кондициони­рования доноров-трупов. Так, наиболее рациональный дистантный забор органов, применяющийся в большинстве центров, бесперспективен без ис­пользования средств и методов, обеспечивающих длительную жизнеспособ­ность перивитального органа.

Кроме того, большую роль призван сыграть перевод трансплантации орга­нов как вида помощи (вслед за кардиохирургией) из вузовской медицины в разряд муниципальной с формированием разветвленной территориальной сети специализированных отделений и широким внедрением трансплантологических операций в работу центров сердечно-сосудистой хирургии, как сделано во всех развитых странах.

Новые хирургические технологии произвели настоящую революцию в со

временной хирургии. Руководствуясь основным принципом медицины «Н(

вреди», развитие хирургических методик всегда было направлено на умень

шение операционной травмы при доступе к объекту воздействия при условиі

выполнения всего объема предполагаемого вмешательства. Понятие «новы

хирургические технологии» охватывает обширный перечень лечебных воз

действий: от микрохирургии до эндовидеохирургических вмешательств н

головном мозге или сердце. Промежуточное положение в этом перечне за

нимают физические методы воздействия на органы и ткани во время опера

ций, ориентированные на диссекцию и коагуляцию. Каждый из существую

щих методов используется в практической хирургии, но при этом одни и

них уже прочно вошли в нашу жизнь (микрохирургия, использование электрс

или лазерного ножа), другие (эндовидеохирургия эндокринных органоі

структур головного мозга, радионож или плазменный поток) работаю

только в ведущих лечебных и научных центрах. Но методики постоянно ее

вершенствуются, и поэтому знание принципов их использования являете

необходимым в подготовке хирурга XXI века.

20