Трансплантация легкого

Впервые в эксперименте трансплантацию легкого выполнил Metras во Франции в 1950 г., в клинике — Hardy в 1963 г. Несмотря на бурное развитие трансплантологии в последние два десятилетия, клиническая трансплантация легких прогрессирует медленно. Однако это не является следствием низкой исследова­тельской активности, а обусловлено рядом особенностей, характерных только для лег­ких (проблемой эффективного осуществле­ния дыхательной функции в раннем пост­трансплантационном периоде, ишемией бронхиального анастомоза из-за разрыва сети бронхиальных сосудов, повышенного риска инфицирования вследствие естест­венного тесного контакта с окружающей средой и т. д.). Поэтому В настоящее время трансплантация одного или двух легких в клинике применяется намного реже, чем трансплантация почек, печени и сердца, не превышая 150—250 случаев ежегодно. Мировая статистика свидетельствует о выживаемости к концу первого года после операции 65-73 % реципиентов, после повторных трансплантаций – 40 % больных. Используется преимущественно ортото-пическая техника пересадки.

В нашей стране особая заслуга в разра­ботке проблемы трансплантации легкого принадлежит академику А. А. Вишневскому (рис. 23.2).

Трансплантация печени

Первая ортотопическая трансплантация печени (ОТП) человеку выполнена Starzl в Денвере (1963). До 80-х годов эта область трансплантологии прогрессировала крайне медленно, а годичная выживаемость больных держалась на уровне 30-35 %. Ряд успешных научных разработок начала 80-х годов (внедрение в клиническую практику циклоспорина А, достижения в области забора и консервации органов, стандартизация техники самой пересадки) создали предпосылки для более широкого внедрения ОТП в клиническую практику. В 1983 г. ОТП признана Национальными институтами здоровья США методом выбора при лечении ряда заболеваний печени в терминальной стадии.

В нашей стране впервые трансплантацию печени (гетеротопическую пересадку левой доли) выполнил В. И. Шумаков в 1981 г.; в 1990 г. он же выполнил первую успешную ОТП больной с гигантской гемангиоэндотелио-мой печени (рис. 23.3).

За 35 лет клинического применения ОТП перечень клинических показа­ний к ней разросся до большого списка, включающего более 50 нозологиче­ских форм. В настоящее время сохраняется тенденция к расширению этого списка за счет ограничения противопоказаний и включением в него новых

іболеваний, которые до недавнего

эемени лечились исключительно те-

шевтическими методами. У детей

аиболее частым показанием к ОТП

зляется билиарная атрезия, у взрос-

_эгх — постнекротический цирроз пе-

їни, первичный билиарный цир-

эз, склерозирующий холангит, ме-

іболические заболевания печени.

оказания к ОТП при опухолевом

эражении печени неоднозначны,

э в настоящее время резко сужены.

татистические данные свидетель-

вуют о высокой частоте рецидивов

тухоли после пересадки печени по

5Воду злокачественных новообразо-

іний, достигающей 80 % в тече-

ие первого года после операции.

вд центров вообще отказывается

терировать онкологических больных, особенно учитывая возрастающий

:фицит донорских органов и плохой отдаленный прогноз у этой группы.

оэтому, несомненно, более перспективными кандидатами на ОТП яв-

потся больные с доброкачественными поражениями печени, в первую

іередь — циррозами различной этиологии до развития терминальных ос-

>жнений. Перечень абсолютных противопоказаний к ОТП за последние

) лет значительно сужен. Из него исключены серьезные возрастные ог-

іничения, тромбоз воротной вены, предшествующие операции на пече-

\, желчных путях и воротной вене. Абсолютными противопоказаниями

ОТП остаются септические состояния, внепеченочные метастазы рака

;чени, хронические заболевания сердца и легких в терминальной ста-

ш, СПИД.

Выбор оптимальных сроков операции также достаточно труден. Поскольку ГП является чрезвычайно травматичным вмешательством с высокой степе->ю риска для жизни больного, пациенты, которые остаются достаточно реа-шитированными при возникновении показаний к ОТП, не должны быть [ерированы немедленно. Тактика большинства трансплантационных центров стоит в первоочередном выполнении операции контингенту наиболее тяжело льных, находящихся в стационаре.

Подбор донорского органа производится с учетом антропометрического ответствия донора и реципиента, совместимости по системе АВО, хотя в гентных случаях возможна пересадка печени без учета групповой совме-имости. Желательно выполнение прямой перекрестной пробы, однако

всегда это оказывается возможным из-за ограниченного срока консер-ции органа.

Из технических вариантов трансплантации печени гетеротопические ме-цики широкого применения в клинике не нашли. Безусловное предпочте-іе на сегодняшний день отдается ОТП. К настоящему времени в мире вы-

полнено около 50 000 операций ОТП, причем выполняются они более чем в 200 центрах, а годичная выживаемость достигает 80 %.