Трансплантация почки

Исторически почка стала первым органом, пересадки которого были осуществлены в эксперименте, а затем и в клинике. Первая трансплантация в эксперименте на собаках была выполнена Ulmann в 1902 г. Первая клиническ; ксенотрансплантация свиной почки человеку выполнена Jeboulay в 1906 Важнейшей вехой в развитии трансплантологии считается первая в ми] аллотрансплантация трупной почки человеку, выполненная советским хиру] гом Ю. Ю. Вороным в 1933 г. Большой вклад в развитие этого раздела тран плантологии внес академик Б. В. Петровский (рис. 23.1). В настоящее время мире зарегистрировано около 600 центров трансплантации почки, в которі выполнено около 400 000 операций. Годичная выживаемость трансплантатов ведущих клиниках достигает 92—95 %, а наибольший срок выживания пациен с пересаженной почкой составляет более 30 лет.

Основным показанием к трансплантации почки является терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН). Наиболее часто к терминальной ХПН приводят: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, поликистоз, системные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка), лекарственные и токсические нефропатии, травмы и опухоли (гипернефрома, опухоль Вильмса), по поводу которых необходима нефрэктомия. Частота зновь выявленных случаев терминаль­ной ХПН составляет 30—50 случаев на | млн населения в год. По обобщен­ным данным, ежегодно на земном ша-эе у 500 000 людей развивается ХПН. 8 настоящее время существуют не­сколько методов лечения терминаль­ной ХПН (программный гемодиализ, неритонеальный диализ), однако об­щепризнанно, что успешная транс-тлантация почки наилучшим образом зосстанавливает качество продлеваемой кизни больных и обеспечивает их соци­альную реабилитацию.

Критерии отбора больных для транс­плантации почки в настоящее время определены достаточно четко и значи­тельно расширены в последние годы элагодаря улучшению результатов опе­рации и снижению частоты осложне­ний. Вне зависимости от первичного заболевания базисным показанием к трансплантации является ХПН у паци­ентов в возрасте до 65—70 лет, у кото­рых нет патологии нижних мочевыводя-

щих путей, активной инфекции, выраженной кахексии, злокачественных опухолей или системных заболеваний в активной фазе. Трансплантация почки также является методом выбора лечения детей, страдающих ХПН.

В подавляющем большинстве случаев выполняется гетеротопическая пересадка органа, при которой трансплантат помещается в подвздошную область, контрлатеральную по отношению к донорской почке. Почечная артерия трансплантата анастомозируется с внутренней подвздошной артерией реципиента (существует целый ряд технических вариантов анастомоза). Венозный анастомоз всегда накладывается по типу «конец в бок» с наружной подвздошной веной. Восстановление непрерывности мочевыводящих путей после включения трансплантата в кровоток осуществляется имплантацией мочеточника в дно мочевого пузыря или анастомозированием лоханки (мочеточника) пересажен­ной почки с собственным мочеточником больного после удаления почки на стороне операции.