Глава XXIII

КЛИНИЧЕСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ

Общие вопросы клинической трансплантологии

Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека является сред­ством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и осуществляется на основе соблюдения законодательства Украины и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообще­ством. Трансплантация органов и тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не мо­гут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восста­новления его здоровья. Общепризнанно, что только успешная транспланта­ция наилучшим образом восстанавливает качество жизни таких пациентов, обеспечивая их наиболее полную медицинскую и социальную реабилитацию.

Операции по трансплантации органов и тканей реципиентам производят­ся на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций. Однако в каждом конкретном случае вопрос о трансплантации органа должен решаться индивидуально на основе четко определенных критериев селекции потенциальных реципиентов. В настоящее время трансплантация может быть выполнена и больным груп­пы «высокого риска*, которым совсем недавно она считалась противопока­занной (пациенты старше 60 лет, больные сахарным диабетом, гиперсенси-билизированные больные и др.).

Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы (ткани), перечень которых определяется МЗиМП РФ совместно с РАМН. Для организации работы трансплантоло-гической службы в стране при МЗиМП РФ создан Экспертный совет по трансплантации органов человека. Функции головного учреждения Мин­здрава России по проблеме трансплантации органов человека возложены на НИИ трансплантации и искусственных органов Минздрава России. Клини­ческая трансплантация органов выполняется более чем в 20 центрах, распо­ложенных в крупных городах РФ и имеющих статус межтерриториальных центров. Ведется активная работа по созданию единой информационной системы, обеспечивающей создание и функционирование федерального и координацию меж- и территориальных регистров реципиентов и доноров, учета и распределения органных трансплантатов, а также Координационно­го центра учета и распределения донорских органов при МЗиМП РФ.

16*

Постоянное динамическое наблюдение больных с пересаженным органом осуществляется в трансплантационных отделениях (центрах) в соответствии с «Картой динамического наблюдения больного после трансплантации орга­на». Для обеспечения больных, перенесших пересадку органа, предусмот­рено наличие в территориальной аптечной сети резервного запаса соответ­ствующих лекарственных средств (циклоспорина А или его аналогов и др.).

Терминология. В обширной терминологической базе транспланто­логии можно выделить следующий ряд наиболее установившихся терминов и понятий:

• аутотрансплантация — пересадка реципиенту собственного органа (орто- и гетеротопическая); как правило, используется в эксперименте для изучения феномена нервно-лимфатической децентрализации органа и фар- макорегуляции функций денервированных органов;

• аллотрансплантация — пересадка органа от донора того же биологиче­ ского вида; частным ее вариантом является гомотрансплантация — пересад­ ка человеческого органа;

• ксенотрансплантация — пересадка органа от донора другого биологи­ ческого вида (как правило, гетеротопическая);

• имплантация — вживление в организм реципиента искусственного органа;

• ортотопическая трансплантация — пересадка органа в типичную ана­ томическую позицию;

• гетеротопическая трансплантация— пересадка органа в атипичную анатомическую позицию;

• кондиционирование донора — совокупность медицинских мероприя­ тий, направленных на поддержание жизнеспособности и сохранение орга­ нов, планируемых к забору и трансплантации у доноров-трупов (ИВЛ, на­ ружное согревание, активная медикаментозная терапия и т. д.);

• донор-труп — пациент с констатированной и документированной смертью мозга; при этом могут сохраняться функции других жизненно важ­ ных органов и спинальный автоматизм;

• перивитальный орган — орган-трансплантат, изъятый у донора.