СтГМУ

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав.кафедрой, профессор

Аксененко В.А.

Ассистент Назарова Татьяна Алексеевна

УИРС:

Проблема ВИЧ-инфекции в акушерстве

Выполнила

Студентка 409А группы

Зугумова Мариям Шамиловна

Ставрополь 2015 г.

План работы:

1. Актуальность проблемы.

2. Особенности течения изучаемой патологии у беременной, роженицы, родильницы.

3. Влияние изучаемой патологии на течение беременности, родов и послеродового периода (возможные акушерские осложнения).

4. Принципы диспансеризации беременных в женской консультации, ведение родов, послеродового периода.

5. Заключение (выводы).

6. Список литературы.

1. Актуальность проблемы.

Внутриутробные инфекции (ВУИ) – одна из наиболее сложных проблем инфектологии, акушерско–гинекологической и педиатрической практики. ВУИ и их последствия наносят существенный медицинский, социальный и экономический ущерб. Они достаточно широко распространены и являются причиной 2–3 % всех врожденных аномалий.

С 1981 были зарегистрированы первые случаи. ВИЧ – инфекции/СПИДа, в течение непродолжительного времени произошло катастрофически быстрое её распространение по всем континентам Земного шара. Согласно официальным данным Всемирной организации здравоохранения ВИЧ/СПИД-инфекция зарегистрирована в 152 странах мира, при этом данные об общем кол-ве ВИЧ - инфицированных людей варьируют от 13 до 20 млн. Проблема изучения клинического течения СПИДа связано с разнообразием проявлений патологического процесса. Стремительный рост наркомании, полового пути инфицирования, поражение ВИЧ молодых людей, инфицирование детей от матерей, низкая эффективность лечебных и отсутствие специфических средств и профилактики ставят данную патологию на одно из первых мест в актуальности на современном периоде развития человечества.

ВИЧ отнесен к категории возбудителей TORCH–инфекций, когда была установлена его способность к антенатальной передаче плоду с последующим возникновением инфекции у ребенка. Передача инфекции новорожденным наиболее вероятна среди социально–неблагополучных женщин, которые не находились под медицинским наблюдением во время беременности, не получали антиретровирусную терапию (АРТ) или профилактику либо не соблюдали предписанный режим терапии. Однако не каждый ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, заражается ВИЧ.

Проблема ВИЧ-инфекции/СПИДа приобретает 2 аспекта:

1. Влияние беременности, родов и послеродового периода на течение заболевания;

2. Влияние заболевания на течение беременности, родов, послеродового периода.

2. Особенности течения изучаемой патологии у беременной, роженицы, родильницы.

Стадии СПИДа имеют четкую клиническую классификацию, которая была определена в процессе изучения этого смертельного заболевания.

1. Стадия №1 (инкубация) – продолжается с момента первичного попадания вируса ВИЧ в организм человека, до начала выработки антител и/или клинических проявлений в виде острой инфекции. Инкубационный период может продолжаться 1-3 месяца, в редких случаях – один год. На данном этапе характерно активное размножение вирусов, без каких-либо проявлений симптомов болезни и без выработки антител. Определить наличие ВИЧ-инфекции в этот период можно только путем проведения анализов, основанных на генетических методах.

2. Стадия №2 (первичные проявления) – в этот период характерно проявление первичных признаков ВИЧ-инфекции, выработка антител, как реакция на внедрение вируса в организм. Второй этап может протекать в нескольких вариантах:

1. вариант 2а – организм реагирует на присутствие инфекции только выработкой антител, никаких клинических проявлений не наблюдается;

2. вариант 2б – наблюдаются различные клинические реакции: лихорадка, высыпания на слизистых оболочках и коже, фарингит, увеличение лимфоузлов. Возможно увеличение некоторых внутренних органов, нарушение работы кишечника (диарея). В некоторых случаях наблюдается развитие асептического менингита, являющийся следствием многих инфекционных заболеваний;

3. вариант 2в – в данном случае наблюдается значительное снижение содержания CD4-лимфоцитов, что вызывает появление вторичных заболеваний (герпес, кандидоз и т.п.). Как правило, вторичные заболевания протекают вяло и хорошо поддаются лечению, не исключены и тяжелые формы, которые вполне могут привести к гибели.

3. Стадия №3 (субклиническая) – на фоне усиленного воспроизводства CD4-лимфоцитов, происходит замедление развития ВИЧ-инфекции по сравнению со второй стадией, что нисколько не приостанавливает нарастание иммунодефицита. На субклинической стадии СПИДа, основным характерным признаком является персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ). Данное проявление характеризуется увеличением двух узлов лимфотока, в 2-х различных группах, исключение – паховые лимфоузлы, в некоторых случаях увеличение лимфоузлов может быть единственным признаком наличия ВИЧ в организме на данном этапе. В среднем, период субклинического развития СПИДа длится около семи лет, в зависимости от общего состояния организма границы могут колебаться в пределах 2-20 лет.

4. Стадия №4 (вторичные заболевания) – на фоне активного роста клеток ВИЧ, наблюдается уменьшение числа лимфоцитов типа CD4, что делает организм доступным для развития заболеваний инфекционного и онкологического происхождения. Данный этап разделяется на несколько подвидов, учитывая тяжесть вторичных заболеваний:

1. 4а – характерны поражения слизистых и кожных покровов, вызванные бактериями, грибками и вирусами, а также воспалительные процессы в верхней части дыхательных путей. Возникает на 6-10 год с момента заражения;

2. 4б – развивается в период на 7-10 год после первичного попадания ВИЧ-инфекции в организм. Характеризуется усугублением повреждений кожных покровов, переходящих в затяжные формы. Поражение начинает охватывать внутренние органы, с одновременной потерей веса, лихорадкой, поражением периферии нервной системы;

3. 4в – наблюдается поражение ЦНС, развитие тяжелых форм вторичных заболеваний, угрожающих жизни. Выявляется на 10-12 год после заражения.

Следует отметить, что на последнем этапе развития ВИЧ-инфекции можно наблюдать улучшения в течение вторичных заболеваний – это может носить спонтанный характер (периоды ремиссии) или быть результатом применения противоретровирусных препаратов.

5. Стадия №5 (терминальная) – на данном этапе вторичные болезни приобретают необратимый характер, а их лечение и противоретровирусная терапия не дают никаких результатов, как следствие – человек угасает буквально за несколько месяцев. Чаще всего, продолжительность и проявление повреждений при заражении СПИДом в каждом случае носят индивидуальный характер.

Течение инфекции во время беременности может усугубляться в связи с естественным ослаблением иммунной защиты организма беременной.

При этом первичная стадия протекает без особых жалоб, либо жалобы есть, но они характерны не только для ВИЧ-инфекции, но и для других заболеваний: незначительное повышение температуры, проявления ангины, боль при глотании, появление мелкой сыпи, которая быстро исчезает, увеличенные, подвижные, безболезненные лимфатические узлы на шее, в подмышечных впадинах. В этот период заболевания беременные чувствуют себя вполне здоровыми, ведут активный образ жизни, не подозревая о своем заболевании. Проявления 4А стадии заключаются в снижении массы тела до 10кг. Часто проявляются ОРВИ, ангина и другие заболевания органов дыхания. Когда болезнь (при отсутствии лечения) медленно переходит в стадию 4Б, сразу же проявляются следующие болезни.

Себорееподобный дерматит, при котором будут наблюдаться жалобы на сильный зуд и жжение кожи головы, появление обильной перхоти, ощущение сухости волос.

Пиодермия - заболевание, проявляющееся в виде появления большого количества гнойничков на коже лица и туловища.

Кандидоз слизистых оболочек, обусловленный развитием грибка Кандида. Проявляется поражением слизистой влагалища (молочница), поражением слизистой ротовой полости и пищеварительной системы.

Активизируется и вирус опоясывающего лишая из семейства вирусов герпеса. Возникают герпесоподобные высыпания по ходу веточек нервных окончаний, сопровождающиеся зудом и жжением, болью. Очень часто у беременных развиваются всевозможные грибковые инфекции. Для конечной 4Б и 5-й стадий характерно развитие оппортунистических заболеваний. Также для ВИЧ-инфекции характерны расстройства нервной системы