27 Проявление заболевания спинного мозга и позвоночника

Признаки заболеваний и виды. Условно этот орган поделен на сегменты, связанные с определенной парой спинно-мозговых нервов. Каждая пара отвечает за конкретный участок тела. Стоит отметить, что нервные волокна серого вещества перекрещиваются, поэтому патологические процессы слева проявляются нарушением функции правой стороны.

Двигательные нарушения Ограничение движения может быть полным (паралич) или частичным (парез). Эти симптомы сочетаются либо с повышенным, либо с пониженным тонусом мышц. Если патология затрагивает все конечности - это тетрапарез, две верхние или две нижние - парапарез, одну - монопарез, левую или правую половину тела - гемипарез. Как правило, двигательные нарушения симметричны, но бывают исключения, если поражение точечное или патология располагается в районе конского хвоста (крестца).

Очень опасны повреждения в области 4 шейного позвонка. Патология, расположенная выше его, вызывает нарушение работы диафрагмы, что ведет к быстрой смерти. Патология ниже позвонка приводит к нарушению дыхания, которое может трагически закончиться, если вовремя не оказать помощь.

Нарушения чувствительности Симптоматика, характер и место нарушений зависят от локализации патологии и ее степени.Чувствительность теряется всегда ниже уровня поврежденного сегмента.Поражение периферических отделов спинного мозга ведет к снижению поверхностной и кожной чувствительности, а также температурной, болевой и вибрационной. Нередко возникновение парестезии (покалывание, онемение).

Вегетативные нарушения Проявляются изменением температуры тела, потливости, нарушением обмена веществ, изменением характера стула, мочеиспускания, дефектами в работе пищеварительной системы и т.п.

Болевые ощущения При сдавливании спинного мозга боль проявляется посередине спины; защемление шейных нервов ведет к болезненности в руках; патология поясничного отдела отражается болевым синдромом нижних конечностей. Все симптомы заболевания спинного мозга зависят как от пораженного вещества (белого или серого), так и от локализации повреждения. Различают 5 сегментов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

Поражение корешков

Головной и спинной мозг

Практически всегда поражаются все волокна корешков спинного мозга, которые отвечают за двигательную, чувствительную и вегетативную функции. Изолированные поражения встречаются очень редко. Патология проявляется следующим образом:

боль зоны иннервации (зоны воздействия нервных волокон);

онемение или покалывание;

парестезии;

парез в зоне иннервации (иногда проявляется появлением вынужденного положения);

изменение тонуса иннервируемых мышц;

мышечные подрагивания;

чувство холода или жара, нарушение потоотделения.

Поражение нескольких корешков, к сожалению, не исключено. Это полирадикулоневрит. Перечисленная симптоматика при этом усугубляется.

При поражении серого вещества полностью завершается выполнение функций определенного сегмента.

Патология передних рогов серого вещества проявляется параличом, атрофией мышечной ткани, подергиваниями в пораженном сегменте, патология задних рогов - снижением нескольких видов чувствительности в зоне поражения; боковых рогов - проявлянием синдром Горнера (он связан со зрением и структурами глаза), если дефект расположен на уровне 5 шейного - 1 грудного позвонков.

Поражение периферических нервов

Множество нервов смешанные и выполняют все основные функции, поэтому их нарушения отражаются и на движениях, и на чувствительности и вегетативных функциях. Все это сопровождается болями, парезом или параличом.

Дефект грудного отдела:

паралич ног;

потеря чувствительности зоны ниже ребер;

нарушение работы внутренних органов;

если патология расположена в верхнегрудном отделе - нарушение дыхания;

если имеется дефект 3-5 грудных позвонков - нарушение работы сердца.

Поражение поясничного отдела

Для этой патологии характерны паралич и полная утрата всех видов чувствительности ног и промежности, корешковые боли, сильная боль в пояснице.

Поражение крестца

Поражение поясничного отдела

Эта форма заболевания сильно сказывается на качестве жизни. Для нее характерны:

сильные боли в ногах, промежности и области крестца;

потеря чувствительности вышеперечисленных зон;

парез или паралич мышц ног;

снижение всех рефлексов этой области;

нарушение работы внутренних органов малого таза (импотенция, недержание кишечника и мочевого пузыря и т.п.).

Поражение копчика сопровождается:

болью в этой области и в нижних отделах живота;

невозможностью сидеть;

усилением боли при ходьбе.

Сколиоз - одно из самых распространенных заболеваний позвоночника.

28 Лфк при повреждениях и оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге Лечение неосложненных компрессионных переломов проводится комплексно и продолжается приблизительно в течение 3—4-х месяцев. Местно в течение примерно одного месяца идет образование первичной неплотной костной мозоли; в течение следующего месяца наступает окостенение мозоли, образуется прочная вторичная костная мозоль, наступает консолидация отломков.

В первом периоде при переломах, не сопровождающихся повреждениями спинного мозга, лечебная физкультура применяется через 3—4 дня после наложения вытяжения или гипсового корсета, хорошо фиксирующего и разгружающего позвоночник. При переломах, сопровождающихся неврогенными явлениями (парезы и параличи, расстройства деятельности тазовых органов), лечебная физкультура назначается через 2—3 дня с момента ослабления этих явлений.

В качестве лечебной физкультуры используются общегигиенические упражнения и упражнения для длинных мышц спины — все в положении лежа на спине с очень небольшой нагрузкой. Применяются упражнения для подготовки к самостоятельному повороту на живот, с прямой спиной (для сохранения возможно более полного покоя поврежденных позвонков). Исключаются упражнения, вызывающие повороты, отведения туловища и перемещения таза. Второй период начинается с момента разрешения поворота на живот и продолжается в течение 2—2,5 месяцев.

Во втором периоде постепенно усиливается нагрузка. Применяются упражнения для мышц спины и включаются упражнения для создания «мышечного корсета» (для мышц брюшного пресса и других мышц туловища). Все упражнения при лечении вытяжением проводятся лежа. К концу периода проводят обучение вставанию, сохраняя позвоночник выпрямленным, и обучение ходьбе с костылями.

Третий период начинается с момента разрешения ходьбы без костылей. Включаются упражнения на увеличение подвижности в поврежденном отделе позвоночника из положения стоя. Усиливается статическая нагрузка на травмированный отдел позвоночника (ношение небольших тяжестей на голове). К концу периода включаются упражнения из положения сидя с прогнутой поясницей.

комплекс упражнений при повреждениях позвоночника в первом периоде. Начинают занятия с обучения больного полному грудному и брюшному дыханию (брюшно-грудному или диафрагмальному). Делаются 3—4 дыхания. Такое же дыхание применяется и в моменты так называемых дыхательных пауз в промежутки между упражнениями. Затем приступают к гимнастическим упражнениям.

Упражнения второго периода применяются с 8—10-го дня после травмы, если нет к тому каких-либо противопоказаний, до конца первого месяца. Комплекс составляется с расчетом вовлечения в упражнения большого количества мышц и постепенного увеличения Нагрузки путем изменения исходного положения, амплитуды движений, степени усилия и т. д. Упражнения должны быть большей частью безболезненными. Если все же отмечается некоторая болезненность при отдельных упражнениях, следует установить причину ее. При правильном положении отломков, при отсутствии ущемления корешков нервов и других серьезных клинических явлений можно допустить незначительную болезненность при упражнениях, которая обычно вскоре исчезнет.

Весь комплекс рассчитан на 30—35 мин. Проводятся упражнения 2 раза в день. Между каждыми 2—3 упражнениями необходимо делать дыхательную паузу. Упражнения для третьего периода применяются со второго месяца после травмы позвоночника. При переходе к упражнениям третьего периода следует учитывать как общее состояние больного, так и степень усвоения всех предыдущих упражнений. Указанный срок перехода к упражнениям третьего периода является относительным, условным. Длительность всех упражнений — 45 мин. По истечении двух месяцев после травмы больному разрешают вставать. Сидеть больным разрешается лишь к концу 3-го месяца, после того как они научатся свободно ходить.

29 Профилактика неврологических проявлений остеохондроза А) спать на в меру жесткой кровати (поверхность должна быть не слишком жесткой, не слишком мягкой) Б) заниматься гимнастикой, позволяющей укрепить мышцы позвоночника В) избегать тяжелых физических нагрузок; не поднимать и не держать тяжелые предметы на вытянутых руках (в десятки раз увеличивает нагрузку на позвоночник). Г) избегать резких движений, особенно поворотов туловища при наклоне. Д) равномерно распределять нагрузку (например, не носить сумки только в одной руке) е) правильная осанка Ж) занятия плаванием