25 Травмы головного мозга определение целей и задач

Сотрясение -- краткая потеря сознания и, иногда, памяти после травмы головы, не вызывающая очевидного физического повреждения.. Сотрясение может вызвать кратковременную спутанность сознания, головную боль и сонливость. В большинстве случаев больные полностью выздоравливают в течение нескольких часов или дней. У некоторых людей развиваются головокружение, нарушение концентрации внимания, забывчивость, депрессия, эмоциональное безразличие и беспокойство. Эти симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель, а в редких случаях и дольше. В это время человеку бывает трудно работать, учиться, общаться с окружающими. Такое состояние называется посттравматическим синдромом.

Ушибы мозга -- повреждения ткани головного мозга, обычно вызываемые прямым, сильным ударом по голове. Ранения мозга -- разрывы мозговой ткани, часто сопровождающие видимые ранения головы и переломы костей черепа. Внутричерепные гематомы -- скопления крови внутри самого головного мозга или между головным мозгом и костями черепа.Внутричерепные гематомы могут возникать в результате травмы или инсульта. Хронические гематомы, характерные для пожилого возраста, увеличиваются медленно, и симптомы развиваются через много часов или дней.

Эпидуральная гематома. Образуется при кровотечении из артерии, которая проходит между внешней мозговой оболочкой (одним из слоев ткани, которые покрывают и защищают головной мозг) и черепом. В большинстве случаев эпидуральные гематомы возникают при переломе кости черепа и повреждении лежащей под ней артерии. Поскольку давление крови в артериях выше, чем в венах, из поврежденных артерий она вытекает быстрее. Симптомы иногда появляются немедленно (сначала обычно наблюдается сильная головная боль), но могут развиваться и позднее, в течение нескольких часов. В некоторых случаях головная боль на время исчезает, но вскоре возобновляется сильнее, чем прежде. За ней может быстро следовать нарастание спутанности сознания, сонливости, паралич, коллапс и глубокая кома.

Субдуральные гематомы. Являются результатом кровотечения из вен, проходящих вокруг головного мозга. Кровотечение может начинаться внезапно после тяжелой травмы головы или постепенно после менее серьезного повреждения

Методика лечебной гимнастики при сосудистых заболеваниях и травмах головного мозга следующая: через 2—3 суток после того как больной выйдет из тяжелого состояния (возвратится сознание, нормализуется дыхание и др.), применяют в условиях строго постельного режима лечение положением, легкий поверхностный массаж и мягкие пассивные движения (медленно, плавно, постепенно увеличивая амплитуду). К концу месяца больного переводят на облегченный постельный режим. К тому, что выполнялось на предыдущем режиме, добавляют активные движения здоровыми конечностями, посылку импульсов к движению паретичными конечностями (спокойно, без напряжения), активные движения пораженными конечностями с посторонней помощью и упражнения на расслабление. В дальнейшем совершается переход в положение сидя на 1 — 3 мин. с помощью подушек и подголовника, потом — сидя с опущенными ногами и стоя (взяться за спинку кровати здоровой рукой и с поддержкой инструктора встать). В положении стоя проверяется опорная функция, затем выполняется топтание на месте и начинается обучение ходьбе. В это же время следует обращать внимание на осанку, совершенствовать координацию движений, а при выполнении упражнений в положении лежа уделять внимание борьбе с содружественными движениями (пассивно — придерживая и активно — заставляя удерживать волевым усилием ненужные движения и выполняя противосодружественные движения). С переходом на палатный режим (через 1,5—2 месяца) часть упражнений выполняется в положениях сидя и стоя, включаются упражнения для укрепления мышц ног и выработки правильной осанки, для совершенствования походки. При переводе больного на свободный режим продолжается работа над совершенствованием координации движений. Занятия проводятся в кабинете лечебной физической культуры. Они всегда начинаются в исходном положении лежа, чтобы дать больному отдохнуть после перехода в кабинет из палаты.

26 Особенности лфк при опухоли головного мозга При опухолях головного мозга лечебной гимнастикой начинают заниматься только после операции, причем методика зависит от характера нарушений, связанных с локализацией опухоли. Примерный комплекс упражнений для больного, у которого отсутствуют активные движения, повышен мышечный тонус в парализованных конечностях (давность кровоизлияния — 3 недели), следующий (все они проводятся в исходном положении лежа на спине): 1. Спокойное дыхание (2—3 раза). Выдох несколько продолжительнее вдоха. Внимание больного фиксируется на чувстве расслабления мышц паретичных конечностей. 2. Попеременное сгибание и разгибание предплечья: пассивное для паретичной руки, активное для здоровой (4—6 раз). Предварительно проводится массаж сгибателей и разгибателей предплечья и кисти паретичной руки с последующей ее супинацией. При выполнении упражнения предплечье и кисть паретичной руки удерживаются методистом в положении супинации. 3. Пассивное сгибание и разгибание пальцев паретичной руки (7—8 раз). Предварительно проводится массаж кисти и предплечья этой руки. Во время выполнения упражнения она находится в положении супинации. 4. Попеременное сгибание и разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах — активное здоровой ногой, пассивное паретичной (5—6 раз). 5. Активное сгибание и разгибание здоровой руки в плечевом суставе (2—3 раза). 6. Пассивное разведение ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, в стороны (5—6 раз). Предварительно проводится массаж приводящих мышц паретичной ноги. 7. Пассивное сгибание паретичной руки в плечевом суставе (4—5 раз). Предварительно проводится массаж области плечевого сустава. При выполнении упражнения следить, чтобы не растягивалась сумка плечевого сустава. Одной рукой методист фиксирует ключицу и головку плеча, а также лопатку. 8. Попеременное отведение ног в стороны — пассивное больной, активное здоровой (4—6 раз). Предварительно проводится массаж приводящих мышц паретичной ноги. 9. Отведение рук в стороны — пассивное паретичной, активное (без напряжения) здоровой (6—7 раз). Движения начинают с малой амплитуды. После выполнения упражнения паретичную руку укладывают в положение супинации и максимального отведения в плечевом суставе. 10. Попеременное сгибание и разгибание стоп — пассивное паретичной, активное здоровой (4—6 раз). Методист предварительно сгибает паретичную ногу в тазобедренном и коленном суставах, одной рукой поддерживая нижнюю поверхность бедра, другой стопу.