VII. Дополнительная информация.

В клинической лаборатории определяется кислотность желудочного сока: общая – 40-60, свободная – 20-40, связанная – 10-20, а также проводится микроскопическое исследование желудочного сока (слизь, эритроциты, лейкоциты).

ПРОФЕССИОГРАММА № 91

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ЗОНДОВЫМ МЕТОДОМ. ВЗЯТИЕ ЖЕЛЧИ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Проведение дуоденального зондирования необходимо для выявления секреторной функции печени и функционального состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Острый холецистит, желчнокаменная болезнь.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильные: тонкий дуоденальный зонд около 1,5 м с металлической оливой на конце, шприц на 20 мл (или шприц Жанэ), грелка, мягкий валик, полотенце, фонендоскоп, печатки.

Растворы: 40-60 мл 33% раствора сульфата магния (или 40% раствор глюкозы, ксилита или сорбита), 2% раствор гидрокарбоната натрия 100 мл (Т = 38^оС); 0,1% - 1,0 мл раствора атропина; штатив с пробирками («А», «В», «С» и 1 стерильная пробирка из бак. лаборатории); спиртовка, спички, направление.

V. Подготовка.

- Медсестра одета по форме, чистые руки, перчатки;

- Пациенту объяснить суть процедуры и получить его согласие. Накануне пациент ужинает не позже 18,00 (1 стакан чая, сухари, 20 г сливочного масла или 2 ст.л. меда). Перед сном принимает 5-6 капель 0,1% атропина на 1 стакан теплой воды.

При введении зонда предложить пациенту сесть на стул или кушетку. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

- В кабинете для зондирования проведена текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

VI. АЛГОРИТМ.

1. Медсестра определяет расстояние, на которое следует ввести зонд: от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке до пупка, отмечает 1-ю метку, затем на 6 см ниже пупка или суммирует ширину ладони пациента и отмечает II-ю метку.

2. Медсестра берет зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживает его свободный конец.

3. Предлагает пациенту открыть рот, помещает оливу на корень языка, предлагает пациенту сделать глубокий вдох, затем глотательные движения, при которых медсестра продвигает зонд глубже в глотку, пищевод, желудок до 1-й отметки.

4. Проверяет местонахождение зонда (см. П-89). Вводит с помощью шприца Жанэ 20 мл воздуха и фонендоскопом выслушивает эпигастральную область, при этом выслушивает характерные звуки. Если зонд в желудке, медсестра перевязывает конец зонда и предлагает пациенту походить в течение 40 минут-1 часа, продолжая заглатывать зонд до II-й отметки.

5. По истечении 1 часа медсестра проверяет месторасположение зонда, если зонд в двенадцатиперстной кишке, то при введении в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца характерные звуки в эпигастральной области фонендоскопом не выслушиваются.

6. Если зонд в двенадцатиперстной кишке, то необходимо уложить пациента на правый бок (без подушки), ноги согнуты в коленных суставах и под правое подреберье подложить валик и теплую грелку.

7. Медсестра развязывает конец зонда и помещает его в I-ю пробирку (порция А) для выделения содержимого двенадцатиперстной кишки. В пробирку поступает золотисто-желтая жидкость. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой порции (две-три пробирки).

8. После полного выделения содержимого порции А, медсестра с помощью шприца через зонд вводит в просвет двенадцатиперстной кишки подогретый до Т=38^оС 33% раствор сульфата магния 40,0 мл или 40% раствор глюкозы и перевязывает конец зонда на 5-7 минут, помогает пациенту лечь на спину, затем по истечении времени, в исходное положение на правый бок.

9. Затем медсестра развязывает конец зонда и помещает его во II-ю пробирку (порция В). В пробирку поступает пузырная желчь темно-оливкового цвета (желчь из желчного пузыря). Продолжительность получения порции В: за 20-30 мин – 30-60 мл желчи (четыре-шесть пробирок).

10. Если в течение 15-20 мин желчь не поступает в пробирку, медсестра вводит пациента подкожно 0,1% - 1,0 мл раствора атропина (для расслабления сфинктера Одди).

11. При получении порции В медсестра внимательно наблюдает за цветом желчи (так как после выделения желчи из желчного пузыря самотеком начинает поступать желчь из желчных протоков печени): при появлении желчи светло-лимонного цвета медсестра сразу же пережимает конец зонда и помещает его в другую пробирку (порция С). Продолжительность получения порции С (печеночной желчи): за 20-30 минут – 15-20 мл желчи (одна-две пробирки).

12. Затем медсестра извлекает зонд, помогает пациенту встать, дает возможность пациенту ополоснуть рот, умыться.

13. Немедленно доставляет все пробирки с направлением в клиническую лабораторию.

14. Весь использованный мединструментарий подвергается предстерилизационной обработке и стерилизации по 408 приказу.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При повышенной кислотности для нейтрализации желудочного сока после введения зонда в желудок, можно ввести через зонд 100 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия, Т=38^оС.

ПРОФЕССИОГРАММА № 92

ТЕХНИКА «СЛЕПОГО» ЗОНДИРОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

При снижении сократительной способности желчного пузыря происходит застой желчи, что может привести к осложнениям. С целью эвакуации желчи из желчного пузыря проводится слепое зондирование.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (хронический холецистит).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Желчнокаменная болезнь, острый холецистит.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Один из растворов, подогретый на водяной бане до Т=38-40^оС (500 мл минеральной воды, 60 мл 33% раствора сульфата магния, 60 мл 40% раствора глюкозы (сорбит, ксилит); грелка, полотенце.

V. ПОДГОТОВКА.

- Пациента предупреждают, что процедура выполняется натощак.

VI. АЛГОРИТМ.

1. Пациент пьет 500 мл подогретой до Т=37^оС минеральной воды.

2. Ложится на правый бок с согнутыми ногами в коленных суставах, приведенных к животу.

3. Под правое подреберье медсестра подкладывает валик и грелку. В таком положении пациент лежит в течение 2-х часов.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Зондирование считается эффективным, если после процедуры в течение дня у пациента появился жидкий стул.

ПРОФЕССИОГРАММА № 93

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ КАЛА И СБОР МАТЕРИАЛА

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Исследование кала позволяет определить качество кишечного пищеварения, наличие воспалительных процессов, скрытых кровотечений, гельминтов, простейших и патогенной микрофлоры.

Копрологическое исследование

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Копрологическое исследование кала позволяет изучить функциональное состояние ЖКТ по степени усвоения различных компонентов пищи. Для этого пациенту необходимо применять определенную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов (диета Шмита или Певзнера). Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Сухая стеклянная посуда с крышкой, направление, деревянный шпатель, перчатки.

III. ПОДГОТОВКА.

• Медсестра одета по форме, перчатки;

• Пациент в течение 4-5 дней придерживается определенной диеты (вид диеты определяет врач).

IV. АЛГОРИТМ.

1. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.

2. Собирают кал в чистую, сухую стеклянную посуду; в нем не должно быть примесей воды, мочи и других веществ.

3. Для исследования в лабораторию направляют суточное количество кала вместе с направлением.

4. При необходимости взять часть пробы, используется деревянный шпатель, который затем сжигается.

5. Исследовать кал в лаборатории нужно не позднее 8-12 часов после его выделения (хранить при Т=3-5^оС).

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина железа, висмута, бария.

Исследование кала на скрытую кровь

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Проводится с целью выявления скрытого желудочно-кишечного кровотечения. Положительные реакции на скрытую кровь обнаруживают при язвенных, воспалительных и опухолевых процессах в ЖКТ, а также может наблюдаться при употреблении в пище животных и растительных веществ, содержащих железо, поэтому в таких случаях необходима соответствующая диета.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Сухая чистая стеклянная посуда с крышкой, деревянный шпатель, направление, перчатки.

III. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

• Из диеты в течение 3-х дней исключаются продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу), так как эти продукты могут дать ложно положительный результат.

• Пациенту нельзя давать лекарственные препараты, содержащие железо, йод, бром.

• При кровотечении десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой (можно порекомендовать ему полоскать рот 2% раствором натрия бикарбоната или другим антисептическим раствором).

IV. АЛГОРИТМ.

1. На 4-й день после дефекации из каловых масс деревянным шпателем медсестра берет из нескольких участков 2-10 г кала и помещает в сухую чистую посуду без примесей воды и мочи, закрывает крышкой.

2. Заполняет направление и отправляет биологический материал в лабораторию.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Если медсестра обнаруживает на поверхности каловых масс прожилки неизмененной алой крови, сообщает об этом врачу.

Исследование кала на яйца глистов

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Исследование кала на яйца глистов является необходимым условием в своевременном распознавании и последующем лечении гельминтозов, так как гельминты и простейшие могут обитать в различных отделах ЖКТ, кал собирается из разных мест свежевыделенной разовой порции и в теплом виде (Т=37^оС) доставляется в лабораторию (кратность забора 4-5 дней подряд).

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Сухая чистая стеклянная емкость с крышкой, деревянный шпатель, направление, перчатки.

III. ПОДГОТОВКА.

- Медсестра одета по форме, перчатки.

IV. АЛГОРИТМ.

1. Фекалии для исследования собирают из утренней порции свежевыделенного кала (в кале не должно быть примесей воды и мочи).

2. В подготовленную емкость кладут 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрывают ее крышкой.

3. Заполняют направление и сразу же доставляют биологический материал в лабораторию в теплом виде; шпатель сжигают.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Для контроля лечения в лабораторию направляют всю порцию испражнений.

Соскоб с перианальных складок для обнаружения яиц глистов

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Острицы откладывают яйца в ночное время в области прианальных складок, вот почему для их обнаружения проводится соскоб с прианальных складок.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Липкая лента, предметное стекло.

III. ПОДГОТОВКА.

- Медсестра одета по форме, перчатки.

IV. АЛГОРИТМ.

1. Утром (не подмывая больного) наклеивают на прианальную область полоску липкой ленты, чтобы она была прижата плотно к коже.

2. Затем ленту отклеивают и переносят на предметное стекло, вместе с направлением отправляют в лабораторию (в лаборатории микроскопируют).

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2). Использование бесцветных полиэтиленовых и поливинилхлоридных лент с липким слоем для бытовых целей нежелательно, поскольку токсикологические свойства этих лент не изучено.

Исследование кала на дизентерийную группу

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Исследование кала на дизентерийную группу позволяет обнаружить патогенную микрофлору кишечника, выявить носителей и провести эффективное лечение больных.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильная пробирка с плотно закрытой пробкой, через которую проходит металлический стержень с петлей на конце, стерильный горшок, стерильная ложка (шпатель), направление, перчатки, стерильная емкость с транспортной средой (английская смесь) с плотно закрытой крышкой.

III. ПОДГОТОВКА.

- Медсестра одета по форме, перчатки.

IV. АЛГОРИТМ.

1. У больных с подозрением на кишечные инфекции берется на исследование нативный кал. Для дефекации больному выдается стерильный горшок (обработан методом кипячения).

2. Медсестра стерильной ложечкой или шпателем (обработаны методом кипячения) кладет 5-10 г кала в стерильную емкость с транспортной средой, закрывает крышку и вместе с направлением отправляет в бак. лабораторию.

3. Если у больного нет стула, а также контактным или больным после выздоровления, исследование проводится ректальной петлей, для этого необходимо:

   • уложить пациента на левый бокс согнутыми в коленных суставах конечностями, под него стелется пеленка и клеенка;

   • медсестра достает из пробирки пробку с металлическим стержнем и петлей на конце;

   • одной рукой раздвигает ягодицы пациента, другой рукой вводит через анальное отверстие петлю, осторожно вращательными движениями, на глубину 6-8 см;

   • затем извлекает стержень и помещает в пробирку, быстро закрывая пробкой;

   • заполняет направление и отправляет анализ в бак. лабораторию.

ПРОФЕССИОГРАММА № 94

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Газоотводная трубка применяется для выведения газов из кишечника при метеоризме (вздутие кишечника).

II. ПОКАЗАНИЯ.

Метеоризм.

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильная газоотводная трубка, стерильное вазелиновое масло, шпатель, клеенка, пеленка, салфетка, судно, лоток.

IV. ПОДГОТОВКА.

- Медсестра одета по форме, перчатки.

- Пациенту объяснить цель и суть процедуры и получить его согласие. Отгородить пациента ширмой; помочь лечь ближе к краю кровати на левый бок с прижатыми к животу ногами (можно и в положении лежа на спине). Подложить под ягодицы пациента клеенку, пеленку. Поставить между его ногами (если он лежит на спине) судно с небольшим количеством воды.

V. АЛГОРИТМ.

1. Медсестра смазывает стерильным вазелиновым маслом закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см.

2. Перегибает трубку, зажимая свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец берет как ручку.

3. Свободной левой рукой раздвигает ягодицы, а правой вводит газоотводную трубку в прямую кишку осторожно вращательными движениями первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см.

4. Опускает свободный конец трубки в судно (или лоток) с небольшим количеством воды.

5. Медсестра укрывает пациента.

6. Продолжительность процедуры определяет врач (не более 2 ч).

7. Затем медсестра осторожно извлекает трубку и проводит личную гигиену пациента.

8. Использованная газоотводная трубка подвергается предстерилизационной обработке и стерилизации по 408 приказу.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Если необходимо повторное применение газоотводной трубки, то это возможно спустя 1-2 часа после ее применения.

ПРОФЕССИОГРАММА № 95

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Очистительная клизма проводится для опорожнения нижнего отдела толстого кишечника от газов и каловых масс.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (запор, перед родами, при подготовке к плановым операциям, при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения, при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, перед лекарственными клизмами, первые дни после операции на органах пищеварительного тракта).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Трещины в области заднего прохода, выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой, опухоли прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки, кишечные кровотечения.

V. ПОДГОТОВКА.

- Медсестра одета по форме, перчатки.

- Пациенту объяснить суть процедуры и получить его согласие. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня, помочь пациенту повернуться на левый бок, при этом его правая нога должна быть согнута в колене. Под таз пациента постелить клеенку. Если состояние пациента не позволяет ему лечь на левый бок, можно ставить клизму в положении пациента «лежа на спине».

- Клизмы: медсестра присоединяет наконечник к кружке Эсмарха, закрывает вентиль, наливает в кружку 1-1,5 л воды (Т=20^оС), укрепляет кружку на штативе, открывает вентиль.