I. Обоснование.

Мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при отхаркивании во время кашля. Исследование мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить его этиологию. Поэтому медсестра должна знать, как правильно собрать мокроту на различные виды анализов. От этого зависит точность диагностики и своевременное лечение пациентов.

Сбор мокроты на общий анализ

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (заболевания органов дыхания).

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистая сухая карманная плевательница с плотной крышкой.

IV. ПОДГОТОВКА.

- Пациент должен обязательно почистить зубы. Мокрота на общий анализ собирается утром натощак.

V. АЛГОРИТМ.

1. В карманную плевательницу пациент отделяет небольшое количество мокроты (3-5 мл).

2. Вместе с направлением собранная мокрота отправляется в клиническую лабораторию не позже, чем через 2 дня.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

В клинической лаборатории исследуют мокроту и определяют: цвет, консистенцию, запах, эпителий, лейкоциты, эритроциты.

Сбор мокроты на микобактерии туберкулёза

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (при подозрении на туберкулёз лёгких).

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильная ёмкость для сбора суточного количества мокроты, направление.

IV. АЛГОРИТМ.

1. Пациент собирает в специальную ёмкость суточное количество мокроты. Эта промаркированная ёмкость хранится в прохладном месте (в туалетной комнате) с плотно закрытой крышкой.

2. После забора суточного количества мокроты её вместе с направлением отправляют в бактериологическую лабораторию.

3. В бактериологической лаборатории производят посев на выявление микобактерий туберкулёза.

Сбор мокроты на чувствительность к антибиотикам

II. ПОКАЗАНИЯ.

Воспалительные заболевания дыхательной системы с целью выявления возбудителей заболеваний и их чувствительности к антибиотикам.

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильная карманная плевательница (непосредственно из сухожарового шкафа), направление в бак. лабораторию.

IV. ПОДГОТОВКА.

- Пациент обязательно должен почистить зубы и прополоскать полость рта 2% раствором гидрокарбоната натрия. Мокрота собирается утром натощак.

V. АЛГОРИТМ.

1. Пациент делает несколько плевков в стерильную карманную плевательницу; медсестра сразу же плотно закрывает крышку плевательницы и вместе с направлением отправляет в бак. лабораторию.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

В бак. лаборатории осуществляют посев на питательную среду, выдерживают в термостате 3-5 дней, после чего на выросшие колонии микрофлоры наносят (на различные участки) несколько видов антибиотиков. По гибели микрофлоры определяют чувствительность к антибиотику.

Сбор мокроты на атипичные клетки

II. ПОКАЗАНИЯ.

При подозрении на опухоли органов дыхания.

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистая сухая карманная плевательница, подогретая до Т = 37-38^оС, пеленка.

IV. ПОДГОТОВКА.

- Пациент обязательно должен почистить зубы, прополоскать полость рта 2% раствором гидрокарбоната натрия. Мокрота собирается утром, натощак. Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

V. АЛГОРИТМ.

В подогретую карманную плевательницу пациент выплевывает мокроту, тут же плевательницу закрывают, заворачивают в подогретую пелёнку и вместе с направлением немедленно относят в клиническую лабораторию.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

В лаборатории сразу же определяют наличие атипичных клеток в выделенной мокроте, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

ПРОФЕССИОГРАММА № 80

ТЕХНИКА ДЕЗИНФЕКЦИИ МОКРОТЫ И ПЛЕВАТЕЛЬНИЦ, ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Мокрота, особенно больных туберкулёзом, может служить источником заражения, поэтому пациент должен соблюдать правила личной гигиены, а медицинские работники – правила дезинфекции мокроты и плевательниц.

II. АЛГОРИТМ.

В нетуберкулёзном отделении

1. Каждому пациенту, отделяющему мокроту, выдают индивидуальную карманную плевательницу. Для дезинфекции мокроты в плевательницу наливают 20-25 мл 3% раствора хлорной извести (или хлорамина, 5% раствор карболовой кислоты или 2% раствор перманганата калия).

2. Когда плевательница наполняется мокротой, её выливают в общую канализацию, а плевательницу погружают в 5% раствор хлорной извести на 1 час. Затем плевательницу обрабатывают по 408 приказу, стерилизуют в сухожаровом шкафу при Т = 160^оС – 1 час (или кипятят 30 мин. в 2% растворе гидрокарбоната натрия).

В туберкулёзном отделении

1. Каждому пациенту выдаётся стерильная карманная плевательницы.

2. После её заполнения дезинфекция мокроты и плевательницы осуществляется в специальном помещении отдельными, специально обученными медработниками.

3. Мокроту выливают в специальный бак, а в конце каждого дня она перемешивается с бензином и опилками и сжигается в специальных печах. Бак заливают на 1 час 20% раствором хлорной извести.

4. Плевательницу погружают в 20% раствор хлорной извести на 1 час. Затем плевательницу обрабатывают по 408 приказу и стерилизуют в сухожаровом шкафу при Т = 180^оС – 1 час.

ПРОФЕССИОГРАММА № 81

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К БРОХОГРАФИИ, БРОНХОСКОПИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Бронхография – это рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое позволяет определить патологические изменения в бронхах. Медсестра должна уметь подготовить пациента к бронхографии, так как от этого зависит возможность и информативность данного исследования.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (опухоли бронхов, лёгких; туберкулёза бронхов; инородное тело и др.).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Бронхит в стадии обострения.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

1. Бронхолитические препараты – бронхолитин, мукалтин, микстура термопсиса; 10% раствор йодида калия.

2. Успокаивающие препараты – элениум, тазепам или фенозепам или 20-25 капель валерианы; 0,1% раствор атропина.

3. Растворы для премедикации – 0,1% 1 мл раствор атропина; 1% - 1 мл раствор промедола; 1% - 1 мл раствор димедрола; набора для внутримышечной инъекции.

4. Оснащение для исследования – 2% раствор дикаина (ингалятор), 20% раствор сульфайодина (контрастное вещество), подогретый на водяной бане до Т=37^оС; бронхиальный катетер.