VI. Алгоритм.

Процедуру проводит врач, а медсестра подготавливает пациента и оказывает пособие врачу во время процедуры.

1. Врач определяет место прокола (по белой линии живота на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом).

2. Дезинфицирует место прокола спиртом и йодом.

3. Врач пункционной иглой со шприцом (0,5-1% раствор новокаина) проводит послойную анестезию.

4. Скальпелем делает надрез кожи (0,5-1 см) и вводит через него троакар до достижения полости.

5. Извлекает стержень троакара и жидкость вытекает в таз.

6. Медсестра накладывает простыню на переднюю стенку живота и стягивает ее сзади; по мере выхода жидкости опускает ее все ниже (для предотвращения резкого перераспределения крови).

7. Медсестра ведет контроль за состоянием пациента, пульсом, АД, ЧДД.

8. При необходимости медсестра берет жидкость на стерильность (на бак. исследование – среднюю порцию), отправляет в бак. лабораторию.

9. После освобождения полости от жидкости врач вводит в полость раствор антибиотика для профилактики воспаления и извлекает трубку.

10. Пациента перекладывают в горизонтальное положение, стягивая простыню потуже.

11. Врач обрабатывает рану, накладывает швы, стерильную повязку (фиксируя пластырем).

12. Медсестра окончательно стягивает простыню на вдохе пациента и зашивает сбоку.

13. Пациента на каталке транспортируют в палату, укладывают в постель.

14. В течение 2-х часов пациент соблюдает строгий постельный режим, медсестра следит за общим состоянием пациента, пульсом, АД.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При развитии обморочного состояния медсестра дает пациенту подышать нашатырный спирт и при снижении АД вводит 1% раствор кордиамина – 2 мл подкожно или внутримышечно.

ПРОФЕССИОГРАММА № 76

ТЕХНИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ ОТЕКОВ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Медсестра должна уметь определять наличие отеков и правильно организовать уход за отечными больными, так как при отеке понижаются защитные силы организма.

II. ПОКАЗАНИЯ.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, почек.

III. ПОДГОТОВКА.

• Медсестра одета по форме, чистые руки;

• Пациенту объяснить суть и ход процедуры, получить его согласие.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Медицинские весы, градуированная посуда для сбора мочи, температурный лист.

V. АЛГОРИТМ.

Определение скрытых отеков

1. Ежедневное взвешивание пациента на медицинских весах (в одно и то же время, утром натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, в одной и той же одежде).

2. Определение водного баланса (см. П-77).

Определение явных отеков

1. Осмотр кожных покровов пациента: чаще отеки локализуются на нижних конечностях больше к вечеру (сердечные), а в области лица – чаще утром (почечные).

2. Пальпация: путем надавливания на кожу и подкожную клетчатку в области переднего края большеберцовой кости, в результате образуется ямка, которая долго не выравнивается.

3. Определение водного баланса (см. П-77).

4. Ежедневное взвешивание на медицинских весах.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Результаты исследования медсестра регистрирует в температурном листе пациента.

ПРОФЕССИОГРАММА № 77

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Водный баланс определяется с целью выявления функциональной способности почек, выявления задержки жидкости в организме, определения динамики отеков.

II. ПОКАЗАНИЯ.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, почек.

III. ПОДГОТОВКА.

- Пациенту объяснить суть и ход процедуры и получить его согласие.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Емкость для сбора суточного диуреза, мерная посуда, бланк учета выпитой жидкости, температурный лист.

V. АЛГОРИТМ.

1. В течение суток определяют количество выпитой жидкости, в том числе и жидкие блюда (суп, кисель, фрукты), а также количество жидкости в случае внутривенных капельных вливаний.

2. Суточную мочу собирают в промаркированную емкость с плотно закрывающейся крышкой, которая находится в предтуалетной комнате.

3. Утром (в 6 часов) пациент освобождает мочевой пузырь в туалетной комнате, а последующие порции до 6 часов утра следующего дня собирает в подготовленную емкость. Утром дежурная медсестра измеряет суточный диурез и вносит данные в температурный лист.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

В норме суточный диурез составляет 70% от количества выпитой жидкости.

ПРОФЕССИОГРАММА № 78

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА НА ИССЛЕДОВАНИЕ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Взятие мазка из зева и носа применяется в клинической практике для определения возбудителей инфекционных или воспалительных заболеваний зева и слизистой полости носа, а также 2 раза в год для исключения носительства у медицинских работников хирургического, педиатрического профиля, работников пищеблока и пищевых предприятий.

II. ПОКАЗАНИЯ.

Воздушно-капельные инфекции (дифтерия, менингит и др.); ангина; хронический тонзиллит, ринит; выявление бактерионосительства.

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильная пробирка с пробкой, через которую проходит металлический стержень с ватным тампоном на конце, спиртовка, спички, шпатель.

IV. ПОДГОТОВКА.

• Медсестра готова к работе в условиях стерильности;

• Процедуру пациенту проводят утром натощак, без обработки полости рта;

• В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.

Взятие мазка из зева

1. Медсестра готовит стерильную пробирку с пробкой, шпатель, спиртовку и спички.

2. Садит пациента на стул, лицом к источнику света.

3. Зажигает спиртовку, затем в одну руку берет шпатель, а в другую – пробку со стержнем.

4. Просит пациента слегка запрокинуть голову и широко раскрыть рот.

5. Надавливает шпателем на корень языка, а ватным тампоном (осторожно, не касаясь слизистой полости рта) проводит по язычку, дужкам и миндалинам (слева направо).

6. Оставив шпатель, берет пробирку и проводит ее края и пробку над пламенем спиртовки, осторожно, не касаясь краев пробирки, вводит стержень в пробирку и плотно закрывает ее.

7. Оформляет направление в бак. лабораторию, где указывает: Ф.И.О. пациента, цель исследования, наименование отделения, дату забора и подпись медсестры.

8. Отправляет пробирку с направлением в бак. лабораторию.

Взятие мазка из носа

1. Медсестра готовит стерильную пробирку с пробкой, спиртовку и спички.

2. Садит пациента на стул лицом к источнику света.

3. Медсестра зажигает спиртовку, а в правую руку берет пробку со стержнем.

4. Просит пациента слегка запрокинуть голову назад.

5. Большим пальцем левой руки приподнимает кончик носа пациента, вводит тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны.

6. Проводит края пробирки и пробку над пламенем спиртовки и, не касаясь краев пробирки, вводит стержень и плотно закрывает ее.

7. Оформляет направление в бак. лабораторию.

8. Отправляет пробирку с направлением в бак. лабораторию.

9. Использованные шпатели обрабатываются согласно 408 приказу.

ПРОФЕССИОГРАММА № 79

ТЕХНИКА СБОРА МОКРОТЫ НА АНАЛИЗ (ОБЩИЙ АНАЛИЗ, МИКОБАКТЕРИИ туберкулеза, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ, АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ)