V. ДополниТельная информация.

1. Лекарственный раствор, набранный из флакона после 1-го разведения, можно использовать с лечебной целью при отрицательной пробе.

2. Лекарственный раствор после II-го разведения подлежит хранению в холодильнике в течение 12 часов (с указанием на бирке даты, времени разведения, подпись медсестры) и используется для проведения пробы на чувствительность к данному антибиотику.

ПРОФЕССИОГРАММА № 65

ТЕХНИКА ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Подкожножировая клетчатка содержит сеть кровеносных сосудов и обеспечивает быстрое всасывание лекарственных препаратов в кровь. Подкожные инъекции широко применяются для лечения острых и хронических заболеваний по назначению врача.

II. ПОКАЗАНИЯ.

С лечебной целью (по назначению врача).

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильный лоток, стерильный шприц 2,0, две стерильные иглы, стерильные ватные тампоны, 96^о спирт, лекарственный препарат, лист врачебных назначений, лоток для использованных материалов.

IV. ПОДГОТОВКА.

• Медсестра готова для работы в условиях стерильности;

• Пациент находится в положении сидя или лежа;

• В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.

1. Медсестра осуществляет набор лекарственного препарата из ампулы или флакона в соответствии с листом врачебных назначений (см. П-60).

2. Медсестра с двумя стерильными ватными тампонами, смоченными в 96^о спирте, обрабатывает место инъекции (наружная поверхность средней трети плеча, боковая поверхность бедра, подлопаточное пространство, околопупочная область) в одном направлении последовательно: одним тампоном вначале обширную зону, затем другим непосредственно место инъекции.

3. Медсестра берет шприц в правую руку, фиксирует канюлю иглы указательным пальцем или мизинцем, а левой рукой захватывает кожу в складку.

4. Вводит иглу под углом 45^о в основание кожной складки на глубину 15 мм (на 2/3 иглы).

5. Затем переносят левую руку на поршень и вводит лекарственный препарат.

6. Левой рукой медсестра прикладывает к месту инъекции стерильный ватный тампон, смоченный 96^о спиртом, а правой рукой легким движением извлекает иглу, придерживая ее за канюлю.

7. Делает легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.

8. Использованные шприцы и иглы, а также перевязочный материал подвергается обработке по 408 приказу.

VI. ОСЛОЖНЕНИЯ.

Инфильтраты, аллергические реакции, отломка иглы, параличи, парезы, ошибочное введение лекарственного препарата.

Ожидаемые осложнения через 2-6 месяцев после инъекции: гепатит «В», «С»; СПИД.

ПРОФЕССИОГРАММА № 66

ТЕХНИКА ОБРАЩЕНИЯ С ИНСУЛИНОВЫМ шприцОм, расчет дозы инсулина

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Расчет инсулина необходим для точного введения необходимой дозы инсулина больным сахарным диабетом.

II. ПОКАЗАНИЯ.

С лечебной целью (по назначению врача).

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильный лоток, инсулиновый шприц 1,0 мл (стерильный шприц на 2,0 мл), стерильные иглы для набора и введения, флакон с инсулином, стерильные ватные тампоны, 96^о спирт, лоток для использованных материалов.

IV. ПОДГОТОВКА.

• Медсестра готова к работе в условиях стерильности;

• Пациент находится в положении сидя или лежа;

• В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.

1. Инсулин дозируется в единицах (Е) и выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержатся 40 Е инсулина, следовательно, во флаконе 200 Е инсулина.

2. Количество вводимого инсулина назначается врачом в единицах (Е).

3. Для введения инсулина лучше всего пользоваться инсулиновым одноразовым шприцом, где до 1 мл 40 делений; таким образом, ценность одного деления на цилиндре соответствует 1 Е инсулина. Например, если больному необходимо ввести 12 Е инсулина, этим шприцом медсестра набирает инсулин 12 делений.

4. Если нет инсулинового шприца медсестра вводит инсулин обычным шприцом. Для этого необходимо провести расчет и набрать нужную дозу инсулина. Например, по назначению врача больному необходимо ввести 12 Е инсулина, для этого необходимо составить пропорцию:

1 мл – 40 Е

Х мл – 12 Е

0,3 мл инсулина содержат 12 Е.

5. Можно провести расчет и без пропорции. Для этого следует 40 Е инсулина, содержащихся в 1 мл, разделить на количество делений до 1 мл на цилиндре шприца. Полученный результат соответствует цене одного деления. Например, если до 1 мл 10 делений, то 40:10 = 4 Е; ценность одного деления = 4 Е инсулина. Поэтому, для введения 12 Е инсулина необходимо набрать три деления инсулина.

6. Инсулин вводится подкожно (см. П-65).

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

После введения инсулина пациент сразу же должен принять пищу.

ПРОФЕССИОГРАММА № 67

ТЕХНИКА ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Мышечная ткань имеет хорошую сеть кровоснабжения и поэтому лекарственные препараты, введенные внутримышечно, быстро всасываются в кровь. Внутримышечные инъекции широко применяются для лечения острых и хронических заболеваний по назначению врача.

II. ПОКАЗАНИЯ.

С лечебной целью (по назначению врача).

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильный лоток, стерильные ватные тампоны, стерильный шприц 5,0; стерильные иглы (2), 96^о спирт, лоток для использованных материалов, лекарственный препарат, лист врачебных назначений.

IV. ПОДГОТОВКА.

• Медсестра готова к работе в условиях стерильности;

• Пациент находится в положении лежа на животе или на боку;

• В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.

1. Медсестра осуществляет набор лекарственного препарата из ампулы или флакона в соответствии с листом врачебных назначений (см. П-60).

2. Медсестра двумя стерильными ватными тампонами, смоченными 96^о спиртом, тщательно обрабатывает место инъекции (верхне-наружный квадрат ягодицы или переднюю поверхность бедра – среднюю треть) в одном направлении, одним тампоном более обширную зону, затем другим непосредственно место инъекции.

3. Затем берет в правую руку шприц, фиксирует мизинцем канюлю иглы, остальные пальцы придерживает корпус шприца.

4. Левой рукой медсестра фиксирует кожу первым и вторым пальцем, а у детей или истощенных взрослых пациентов медсестра собирает кожу в складку, а правой рукой держит шприц под углом 90^о к коже, просит пациента расслабиться и легким движением вводит иглу, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

5. Медсестра отпускает кожную складку и переводит левую руку на поршень шприца, надавливая на поршень, медсестра вводит лекарственный препарат в мышцу.

6. Затем левой рукой медсестра прикладывает к месту инъекции стерильный ватный тампон, смоченный 96^о спиртом, а правой рукой легким движением извлекает иглу, придерживая ее за канюлю.

7. Делает легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.

8. Использованные шприцы и иглы, а также перевязочный материал подвергается обработке по 408 приказу.

VI. ОСЛОЖНЕНИЯ.

Инфильтраты, аллергические реакции, отломка иглы, параличи, парезы, абсцесс, ошибочное введение лекарственного препарата.

Ожидаемые осложнения через 2-6 месяцев после инъекции: гепатит «В», «С», СПИД.

ПРОФЕССИОГРАММА № 68

ТЕХНИКА И ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ МАСЛЯНЫХ РАСТВОРОВ И СУСПЕНЗИЙ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Масляные растворы и суспензии являются макромолекулярными соединениями и тяжело всасываются. Они вводятся только внутримышечно и при их введении необходимо соблюдать определенные правила для предупреждения осложнений.

II. ПОКАЗАНИЯ.

С лечебной целью (по назначению врача).

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильный лоток, стерильные ватные тампоны, стерильный пинцет, стерильный шприц 5,0 мл, стерильные две иглы, электрическая плитка, водный термометр, лоток для использованных материалов, грелка, полотенце, 96^о спирт, масляный раствор (суспензии), лист врачебных назначений.

IV. ПОДГОТОВКА.

• Медсестра готова к работе в условиях стерильности;

• Пациент находится в положении лежа;

• В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.

1. Перед введением масляного раствора или суспензии, раствор необходимо подогреть до температуры 37^оС.

2. Масляный раствор или суспензия вводится строго внутримышечно (см. П-67).

3. Прежде, чем ввести подогретый масляный раствор, необходимо потянуть поршень на себя, убедиться, что в шприц не поступает кровь и только после этого вводить раствор.

4. Использованный медицинский инструментарий и перевязочный материал подвергается обработке согласно 408 приказу.

ПРОФЕССИОГРАММА № 69

ТЕХНИКА РАЗВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ДОЗЫ АНТИБИОТИКОВ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Проведение разведения и расчет дозы антибиотика необходимо для точного введения назначенной врачом дозы антибиотика.

II. ПОКАЗАНИЯ.

С лечебной целью (по назначению врача).

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильный лоток, стерильные ватные тампоны, стерильные шприцы и иглы для разведения и для инъекций, 96^о спирт, физиологический раствор хлорида натрия 0,9%, антибиотики, лист врачебных назначений, лоток для использованных материалов.

IV. ПОДГОТОВКА.

• Медсестра готова к работе в условиях стерильности;

• В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.

1. Для разведения антибиотиков с лечебной целью, расчет необходимо вести 1:1, т.е. на каждые 100000 ЕД любого антибиотика берем 1 мл растворителя.

Например: 1000000 ЕД : 100000 ЕД = 10 мл

(пор.антиб.) (1 мл) (кол-во раств.)

500000 ЕД : 100000 ЕД = 5 мл

250000 ЕД : 100000 ЕД = 2,5 мл

Можно также развести 1:2, т.е. на каждые 200000 ЕД любого антибиотика берем 1 мл растворителя.

Например: 1000000 ЕД : 200000 ЕД = 5 мл

(пор.антиб.) (в 1 мл) (кол.раств.)

500000 ЕД : 200000 ЕД + 2,5 мл

Также разведение антибиотика проводится 1:4, т.е. на каждые 400000 ЕД любого антибиотика берем 1 мл растворителя. Например: 500000 ЕД : 400000 ЕД = 1,25 мл

При разведении антибиотиков с лечебной целью для взрослых пользуются разведением 1:2, т.е. в 1 мл 200000 ЕД, а для детей пользуются разведением 1:4, т.е. в 1 мл 400000 ЕД; 1:2, т.е. в 1 мл 200000 ЕД.

2. Для того, чтобы узнать, сколько мл антибиотика следует ввести больному, если ему врач назначил определенное количество ЕД, следует провести расчеты в виде пропорции:

если 1 мл – 400000 ЕД

Х мл – 250000 ЕД (назначил врач)

(введем больному)

ЗАДАЧА № 1

Флакон на 1000000 ЕД; проведите разведение антибиотика с лечебной целью 1:2.

1. Сколько необходимо растворителя для разведения антибиотика?

2. Какое количество антибиотика введем больному, если врач ему назначил 400000 ЕД?

3. Сколько ЕД и мл остается во флаконе?

Ответ:

1. 1000000 ЕД : 200000 ЕД = 5 мл (растворителя)

2. 1 мл – 200000 ЕД

Х мл – 400000 ЕД

мл (введем больному)

3. 1000000 ЕД – 400000 ЕД = 600000 ЕД

т.к. 1000000 ЕД – 5 мл

400000 ЕД – 2 мл

600000 ЕД – 3 мл

ЗАДАЧА № 2

Флакон на 1000000 ЕД; проведите разведение антибиотика с лечебной целью 1:4.

1. Сколько необходимо растворителя для разведения антибиотика?

2. Какое количество антибиотика введем больному, если врач ему назначил 250000 ЕД?

3. Сколько ЕД и мл остается во флаконе?

Ответ:

1. 1000000 ЕД : 400000 ЕД = 2,5 мл (растворителя)

2. 1 мл – 400000 ЕД

Х мл – 250000 ЕД

мл введем больному

3. 1000000 ЕД – 250000 ЕД = 750000 ЕД

т.к. 1000000 ЕД – 2,5 мл

400000 ЕД – 0,6 мл

600000 ЕД – 1,9 мл

ПРОФЕССИОГРАММА № 70

ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Внутривенные инъекции применяются для оказания первой неотложной помощи, для восстановления потери крови, взятия крови для лабораторного исследования, а также для лечения острых и хронических заболеваний, а также с диагностической целью при проведении рентгенологических исследований.

II. ПОКАЗАНИЯ.

С лечебной целью (по назначению врача).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Непереносимость лекарственного препарата.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильный лоток, стерильные ватные тампоны, шприц 20.0 (10.0), две иглы, 96^о спирт, лекарственный препарат, лист врачебных назначений, жгут, лоток для использованных материалов, клеенчатая подушечка.

V. ПОДГОТОВКА.

• Медсестра готова к работе в условиях стерильности;

• Пациент в положении лежа на спине или сидя на стуле; под локоть подложить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

VI. АЛГОРИТМ.

1. Медсестра осуществляет набор лекарственного препарата из ампулы или флакона в соответствии с листом врачебных назначений (см. П-60).

2. На область плеча на 2 поперечных пальца выше локтевого сгиба, на одежду или салфетку, медсестра накладывает жгут, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

3. Медсестра просит пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно обрабатывает область локтевого сгиба двумя стерильными ватными тампонами, смоченными в 96^о спирте, последовательно в одном направлении: одним тампоном более обширную зону, затем другим непосредственно место инъекции и определяет наполнение вен (прощупывает самую наполненную вену).

4. Затем правой рукой берет шприц, указательным пальцем фиксирует канюлю иглы, остальными охватывает цилиндр сверху.

5. Проверяет еще один раз отсутствие воздуха в шприце.

6. Медсестра натягивает большим пальцем левой руки кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, фиксирует вену.

7. Не меняя положения шприца в руке, медсестра держит иглу срезом вверх, почти параллельно коже, прокладывает кожу, осторожно вводит иглу на 1/3 длины параллельно вене.

8. Затем медсестра слегка изменяет направление иглы и осторожно пунктирует вену, пока не ощутит «попадание в пустоту».

9. Медсестра должна убедиться, что игла в вене: оттягивает поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.

10. Развязывает жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, просит пациента разжать кисть.

11. Не меняя положения шприца, левой рукой медсестра нажимает на поршень и медленно вводит лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 мл раствора.

12. Затем медсестра прижимает к месту инъекции ватный тампон, смоченный спиртом, извлекает иглу, просит пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставить на месте инъекции) на 5 минут.

13. Использованные шприцы и иглы, а также перевязочный материал подвергаются обработке по 408 приказу.

VII. ОСЛОЖНЕНИЯ.

Аллергические реакции, воздушная эмболия, прокол противоположной стенки вены, тромбофлебит, параличи, некроз ткани, ошибочное введение препарата.

ПРОФЕССИОГРАММА № 71

ТЕХНИКА ЗАБОРА КРОВИ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Забор крови на стерильность проводится с целью выявления патогенной микрофлоры, которая явилась причиной данного заболевания.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (сепсис, хронические воспалительные заболевания неясной этиологии).

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильный лоток, стерильные ватные тампоны, игла Дюфо, жгут, клеенчатая подушка, 96^о спирт, стерильный флакон с питательной средой (100,0 мл сахарного бульона), спиртовка, спички, направление, лоток для использованных материалов.

IV. ПОДГОТОВКА.

• Медсестра готова к работе в условиях стерильности;

• Пациент в положении лежа на спине или сидя на стуле; под локоть подложить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

• В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.

1. Медсестра зажигает спиртовку.

2. Выполняет внутривенную пункцию (см. П-70) и набирает 10 мл крови.

3. Обжигает над спиртовкой подыгольный конус шприца и края флакона. Не касаясь краев флакона и шприца, выливает набранную кровь в питательную среду.

4. Над пламенем спиртовки обжигает края флакона и пробки и быстро ее закрывает.

5. Затем медсестра оформляет направление и отправляет исследуемый материал в лабораторию.

6. Использованный медицинский инструментарий и перевязочный материал подвергается обработке согласно 408 приказу.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Если нет возможности сразу отправить в лабораторию, флакон можно поместить в термостат.

ПРОФЕССИОГРАММА № 72

ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННЫХ ВЛИВАНИЙ (КАПЕЛЬНЫХ, СТРУЙНЫХ)

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Внутривенные вливания применяются с целью восстановления объема циркулирующей крови, нормализации вводно-электролитного баланса, устранения явлений интоксикации при тяжелых инфекционных заболеваниях и отравлениях. При необходимости быстрого введения лекарственного препарата при шоке, коллапсе, тяжелой кровопотере, применяются струйные внутривенные вливания.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильные: марлевые салфетки, ватные тампоны, лоток, система одноразового использования, лекарственный препарат, 96^о спирт, штатив, валик, жгут, лейкопластырь, лист врачебных назначений.

III. ПОДГОТОВКА.

• Медсестра готова к работе в условиях стерильности;

• Пациенту объяснить суть и ход процедуры, получить его согласие. Помочь пациенту занять удобное положение (горизонтальное) в постели; если пациент беспокоен, руку необходимо фиксировать.

• В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

IV. АЛГОРИТМ.

Заполнение системы для капельного вливания

(производится в процедурном кабинете на рабочем столе)

1. Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.

2. Проверить пригодность трансфузионной среды (флакон с лекарственным препаратом) к применению: название, количество, срок годности, отсутствие мути, хлопьев, осадка, соответствие с листом врачебных назначений.

3. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона стерильным ватным тампоном (салфеткой), смоченным в 96^о спирте.

4. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь системы (в стерильный лоток).

5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу до упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (можно это сделать аптечной резинкой).

6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (если она не соединена жестко с иглой для флакона), открыть зажим; медленно заполнить капельницу до половины объема.

9. Возвратить капельницу в исходное положение: фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций; можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться на соединительной канюле.

10. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена) закрыть зажим и прикрепить иглу для инъекции с колпачком к соединительной канюле.

11. Подготовить в стерильный лоток стерильные ватные тампоны, смоченные в 96^о спирте, стерильные салфетки; две полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см; лоток для использованных материалов.

Внутривенное капельное вливание

(проводится в палате)

1. Наложить на среднюю треть плеча пациента жгут.

2. Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными тампонами (салфетками), смоченными в 96^о спирте; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

3. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

4. Снять колпачок с иглы, открыть зажим и пропустить струю раствора через иглу, проверить проходимость, закрыть зажим, отсоединить иглу для инъекции от системы и пунктировать вену как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным тампоном (салфеткой).

5. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

6. Открыть зажим, присоединить систему в канюле иглы.

7. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

8. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.

9. На протяжении всей процедуры капельного вливания медсестра наблюдает за состоянием и самочувствием пациента, скоростью вливания раствора, областью инъекции.

10. При окончании капельного вливания необходимо: закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижав место инъекции стерильным ватным тампоном (салфеткой), смоченным в 96^о спирте на 5-7 минут (не оставлять вату у пациента), можно зафиксировать тампон бинтом.

11. Системы, после их применения, промывают под проточной водой, проводят дезинфекцию в 3% растворе хлорамина (1 час), промывают, разрезают и выбрасывают.