№ 2 Жалпы дәрігерлік тәжірибе кафедрасының ждт-интерн студенттеріне «Ішкі ауруалы (жтд)» пәні бойынша межелік бақылау тесті

Нұсқа-4

?

Науқас Р. 50 жаста соңғы жылдары түнде кеудесінің жоғарғы 3/1бөлігінің ауырсынуы байқалған. Ауырсынуы 15 минктқа созылады, ауырсыну өздігінен немесе нитроглицеринді қолданғанда басылады. АҚ 120 мм с.б.б. ЖЖЖ 92 мин соғады. ЭКГ да ұстама кезінде STсегментінің жоғарылауы. Физикалық күштеме кезінде қалыпты, ал жоғары толерантты кезінде ауыр. Қандай дәрі тағайындайсыз:

• Эгилон

• Атенолол

• Конкор

• Моноприл

+ Изоптин

?

Науқас А. 47 жаста көп ошақты артқы диафрашмалық инфаркт миокарды орташа дәрежелі болып ауруханаға түсті. Жүректің тоны әлсіз, тахикардия, ЖЖЖ 110 мин. АҚ 160/100. ЭХО КГ – ге түсіргенде гипокенез анықталған. Осы жағдайда қандай дәрі қолданасыз:

- изокет

+строфантин

- плавикс

-стррептокиназа

-клексан

?

Науқас 65 жаста 3 жыл бұрын миокард инфарктімен ауырған. Тыныс алудың қиындауына шағымданады. Зерттеу кезінде: ЭТЖ 65 мм/сағ, рентген көрінісі плевральды томпаю, пункция кезінде 500 мл сұйықтық алынды. Плевральды қуысқа 2 күнде қайтадан сұйықтық жиналды. Диагнозды қандай аспаптық зерттеулермен анықтайды:

- КТ

- трахеобронтық пункция

- онкомерлік зерттеу

- МРТ

+ цитологиялық экссудатты зерттеу

?

Науқас Н. 65 жаста. Жүрек маңындағы қатты қағуға, жүрек қағысына, шаршағыштыққа, аздап күштеме кезінде пайда болатын ентігуге, ісінуге, оң жақ қабырғасындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Обективті: ортопноэ ,акроцианоз. Мойын веналары ісінген. Жүрек түрткісі кеңейген жүрек ұшы түрткісі аздап көтерілген. Жүрек тондары тұйықталған, жыбыр аритмиясы, ЖЖЖ 100 мин. Өкпесінде везиуклярлды тыныс әлсіреген, екі жақтың төмегі бөліктерінде дауыссыз ылғалды сырыл. Байыр үлкейген, тығыщз, аз ауырсынады, беті тегіс, жиегі үшкірлеген. ЭКГ да: тісшелердің төмен вольтажы, ошақтық өзгеріс, сол қарыншаның гипертрофиясы, реполяризацияның бұзылысы. СЖЖ ның NYHA (Нью – Йорк кардиологтардың ассосациясы) бойынша дәрежесі:

- ФК I

- ФК II

+ ФК III

- ФК IV

- ФК V

?

Науқаста төс артындағы ауырсыну синдромы және ЭКГ зерттеудің қорытындылары бойынша сол жақ қарынша артқы қабырғасының үлкен ошақты миокард инфарктісі диагностикаланған. ЭКГ ның қайсысы диагнозды анықтайды:

• I тіркемеде s тісшесі терең, III тіркемеде q тісше терең, st изолинияда , t оң

• ST ның V3R – V6R де 1мм көтерілу

+ ІІ ,ІІІ AVF тіркемелерінде Q тісше кең және терең, ST және T тісшенің изолиниядан көтерілу. І стандартты тіркемеде және AVL да ST сегменттің изолиниядан 3 мм төменде депрессиясы тіркеледі

• І, AVL,V1 және V2 тіркемелерінде QS комплексі ST ның изолиниядан жоғары көтерілуімен тіркеледі

• Avl, AVF, I, II, III, V3, V4 тіркемелерінде QrS тісше, ST сегменті изолнияда тіркеледі

?

Жүректің қатты соғуына шағымданған науқас стационарға жеткізілді. ЭКГ да: ритм синусты, кезектен тыс қалыпты QrS комплексі деформирленген P тісшесімен, қысқарған PQ интервалы толық емес компенсаторлы паузамен. ЭКГ да ритмнің қандай бұзылысы көрсетілген: