Острый аппендицит

Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка. Это одно из самых распространенных хирургических заболеваний органов брюшной полости в детском возрасте, при котором время определяет результат. С ним приходится встречаться не только детским хирургам, но и педиатрам, хирургам общего профиля, врачам скорой помощи, и врачам любой другой специальности.

«Пик» заболеваемости острым аппендицитом приходится на возраст от 7 до 12 лет (80 %), а у детей от 0 до 3-х лет заболевание встречается только в 3 % наблюдений.

Количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе составляет свыше 50 %.

Диагностические трудности при остром аппендиците у детей связаны с особенностями реактивности детского организма, относительной незрелостью ЦНС, нередко атипичным расположением червеобразного отростка, особенностями его строения.

Анатомо-физиологические особенности червеобразного отростка, органов брюшной полости у детей в возрастном аспекте.

Прежде всего, особенности связаны с формой червеобразного отростка, у детей до 2-х лет она воронкообразная, широкой частью у основания. В случае проникновении в просвет аппендикса инородного тела, последнее может без препятствия выйти их него, предотвращая тем самым обструкцию аппедикса и развитие воспаления. В стенке отростка незначительное количеством лимфоидной ткани (до 1 мес. фолликулов нет, до 3-х лет - количество их небольшое, только в 3 года появляются реактивные центры). V. gerlachi не выраженна или отсутствует в этом возрасте; стенка отростка тонкая, крипты не выражены; нервный аппарат незрелый.

Особенности илеоцекального угла - только у 60 % детей раннего возраста слепая кишка находится в подвздошной ямке, у 40 % больных она может быть высокорасположенной или гипермобильной, при которой отросток опускается до малого таза.

Брюшная полость имеет относительно малые размеры. Брюшине

присущи низкие пластические свойства, серозный покров легкоранимый, сальник короткий, к 3 годам он достигает уровня пупка, к 7 годам правой подвздошной области. Это имеет значение при отграничении патологического процесса.

Кроме того, у маленьких детей имеет место незрелость центральной

нервной системы, что в совокупности обусловливает быстрое распространение гнойного процесса по брюшной полости и превалирование

общих симптомов над локальными у детей младшего возраста.

Рис. 1. Формирование слепой кишки и червеобразного отростка

Рис. 2. Положение слепой кишки у детей младшего и старшего возраста

Рис. 3. Размеры сальника в зависимости от возраста

У детей воспалению червеобразного отростка, клиническим проявлениям заболевания, способствует ряд предрасполагающих факторов:

1.Деформации отростка эмбриональными спайками, что приводит к нарушению дренажной функции просвета отростка.

2.Особенности расположения отростка по отношению к слепой кишке и брюшине (медиально-нисходящее у 45% детей, медиальное – у 25%, ретроцекальное, ретроперитонеальное – у 20% пациентов, латеральное – у 10%).

3.Механические и химические факторы воздействия на стенку червеобразного отростка.

4.Характер питания. Преимущественно белковое питание способствует застойным явлениям в слепой кишке, гнилостным процессам и развитию воспаления.

5.Нарушение нейроциркуляторной регуляции в илеоцекальной области (спастические проявления в слепой кишке и отростке).

6.Сенсибилизация организма к различным аллергическим агентам.

Рис.4. Схема расположения червеобразного отростка

Рис. 5. Варианты локализации аппендикса в зависимости от положения слепой кишки