• 5 Основных классов пероральных сахароснижающих препаратов, применяемых в современной диабетологии:

• препараты сульфанилмочевины;

• меглитиниды и производные фенилаланина;

• бигуаниды;

• тиазолидиндионы;

• ингибиторы a-глюкозидазы

ПРОИЗВОДНЫЕ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ

Заслуживают внимания другие производные сульфанилмочевины: глипизид ( минидиаб), предиан ( гликлазид, диамикрон, диабетон), глюренорм ( гликвидон).

При лечении препаратами сульфанилмочевины главная опасность- развитие острой гипогликемии.

Риск гипогликемии увеличивается при одновременном назначении лекарственных средств, усиливающих сахароснижающее действие, препаратов сульфонилмочевины: сульфаниламидные препараты, левомицетин, тетрациклин, салицилаты, препараты типа кумарина.

Больные должны быть предупреждены о том, что алкоголь усиливает сахароснижающий эффект препаратов сульфонилмочевины и может провоцировать развитие опасной гипогликемии.

В связи с изложенным начинать лечение больных пожилого и старческого возраста сульфонилмочевинными сахароснижающими препаратами следует с небольших доз.

Меглитиниды и производные фенилаланина

• являются стимуляторами секреции инсулина поджелудочной железой;

• Препарат репаглинид, натеглинид

БИГУАНИДЫ

• устраняют инсулинорезистентность: преимущественно на уровне печени, блокируя печеночный глюконеогенез, повышая чувствительность мышечной ткани к инсулину.

• Основным показанием к монотерапии бигуанидами является инсулинонезависимый сахарный диабет средней тяжести в сочетании с ожирением.

• Лечение следует начинать с малых доз ( 1 таблетка), постоянно увеличивая дозу до 2 – 3 таблеток в день в случае необходимости.

• применяются два препарата этой группы – глибутид (адебит, силубин, буформин) и глиформин (метформин, диформин, глюкофаг, диаберит).

• Серьёзным недостатком бигуанидов, ограничивающим их использование, является способность вызывать молочнокислый ацидоз, вплоть до развития лактатацидотической комы с высокой частотой летальности ( в 50% случаев) у больных пожилого и старческого возраста.

Тиазолидиндионы

• устраняют инсулинорезистентность: преимущественно на уровне периферических тканей, повышая чувствительность мышечной ткани к инсулину;

• Препараты (пиоглитазон, розиглитазон)

Ингибиторы a-глюкозидазы

• препятствуют всасыванию глюкозы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), блокируя фермент, участвующий в расщеплении глюкозы в кишечнике;

• препараты акарбоза

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ТРАВЫ

Противодиабетический сбор ( препарат арфазетин) эффективен при лечении инсулинонезависимого сахарного диабета.

В состав этого сбора входят ( в г/л): черника обыкновенная (побеги) – 0,2 г, фасоль обыкновенная ( створки фасоли) – 0,2 г, аралия маньчжурская или заманиха высокая (корни) – 0,15 г, зверобой обыкновенный (трава) - 0,1 г, ромашка аптечная (цветки) – 0,1 г, хвощ полевой (трава) – 0,1 г, шиповник (плоды) – 0,15 г.

Сбор готовят в виде водного настоя на водяной бане в течении 30 минут, применяют по 1/3 – ¼ стакана 2 – 3 раза в день в зависимости от состояния углеводного обмена.

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА

Инсулинотерапия; Диета.

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ. ПОКАЗАНИЯ

кетоацидоз, сахарный диабет тяжёлая форма с высокой исходной гипергликемией ( выше 14 –15 ммоль/л), неэффективность диетотерапии и пероральных сахароснижающих средств,

инфекции, хирургические вмешательства, тяжёлые поражения печени и почек с нарушением их функции, тяжёлая полиневропатия с выраженным болевым синдромом облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с развитием трофических язв или гангрены, желудочно-кишечные нарушения, сопровождающиеся рвотой и поносом.

ПРАВИЛА ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Начальная доза инсулина может быть ориентировочной и составлять 8 –12 ЕД инсулина для инъекций в часы наибольшей гликемии, обычно перед завтраком и обедом.

Последующая доза корректируется каждые 2 – 3 дня в соответствии с гликемическим профилем.

Глюкозурический профиль вследствие обычно высокого почечного порога к глюкозе не может быть надёжным в контроле за адекватностью инсулинотерапии у больных пожилого и старческого возраста.

При наличии ацидоза и высокой гликемии начальные дозы инсулина должны быть более высокими: 30 –40 ЕД утром и 20 – 30 ЕД перед обедом.

ПРАВИЛА ПРИМЕНЕНИЯ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ИНСУЛИНА

После достижения компенсации и подбора индивидуальной дозы больному можно назначать инсулин пролонгированного действия в суточной дозе, которая должна быть на 20% меньше предшествующей.

Одним из лучших препаратов длительного действия является суспензия цинк-инсулина.

При назначении её следует избегать быстрого изменения дозы. Необходимо помнить, что введённая в организм доза суспензии цинк-инсулина адсорбируется постепенно в течение 24 часов, так что балансовая эффективность абсорбции достигается только через 3 – 4 дня.

Переход к препаратам инсулина продлённого действия так же, как и инсулина для инъекций, требует строгого соблюдения режима питания для предупреждения гипогликемий, особенно ночных.