Умеренная стадия

Постепенно заболевание прогрессирует и переходит во вторую стадию – умеренных проявлений. В этой стадии нарушения памяти становятся более выраженными и стойкими. Исчезает признак «мерцания» симптоматики.

Затрудняется запоминание нового, воспроизведение информации, уже заложенной в памяти. Головная боль у этих больных более постоянная, интенсивная, менее зависима от психоэмоционального напряжения. Частыми у данной категории больных жалобами являются неустойчивость при ходьбе, головокружение, особенно при резкой перемене положения. Все эти симптомы отчётливее выражены, чем при начальной дисциркуляторной энцефалопатии.

У больных с умеренными формами дисциркуляторной энцефалопатии нередко наблюдаются церебральные сосудистые кризы и пароксизмы, обусловленные изменением реактивности мозговых сосудов, поражённых атеросклеротическим процессом. Клинически они чаще проявляются внезапной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, иногда обморочным состоянием. Кризам в некоторых случаях сопутствуют двигательные, чувствительные, координаторные расстройства, изменения функции коры большого мозга, которые с восстановлением мозгового кровообращения проходят. После рада подобных кризов возникают стойкие нарушения церебральных функций вследствие формирующихся точечных и более крупных размягчений мозга. Так, без клинически чётко очерченных острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) развиваются грубые неврологические расстройства и заболевание переходит в тяжёлую форму – выраженную атеросклеротическую энцефалопатию.

Выраженная стадия

На этой стадии возникают психические нарушения, вплоть до слабоумия, грубый синдром паркинсонизма, патологические рефлексы, поражение черепно-мозговых нервов, моно-, геми- или тетрапарезы. Нередко наблюдаются у пожилых и старых больных поздние эпилептические припадки из-за атеросклеротического поражения сосудов мозга.

Диагностика. Используют инструментальные и лабораторные методы исследования. На рентгенограмме черепа можно обнаружить обызвествление сосудов мозга, что косвенно говорит об атеросклеротическом процессе в сосудах мозга. Реоэнцефалография (РЭГ) доступный и безопасный метод исследования. Он показывает снижение кровенаполнение сосудов мозга и повышение сосудистого тонуса при дисциркуляторной энцефалопатии.

Экспериментально-психологические исследования (тесты) позволяют объективно подтвердить снижение умственной работоспособности, быстрой истощаемости, нарушение запоминания и др.

Ядерно-магнитный резонанс – спектроскопия – метод, позволяющий исследовать метаболизм мозга с помощью изотопов фосфора и углерода.

Позитронно-эмиссионная томография – метод, сочетающий возможности компютерной томографии и радиоизотопной диагностики. С помощью его можно получить уникальную информацию о метаболизме и кровотоке в функционально значимых зонах коры мозга.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии должно быть комплексным, длительным и по существу пожизненным. Лечение включает терапию основного заболевания, прежде всего артериальной гипертензии и атеросклероза.

Из-за замедления темпов выведения лекарств их организма у пожилых назначают относительно меньшие дозы препаратов, чем людям молодого возраста.

На ранних этапах дисциркуляторной энцефалопатии в лечении большое значение имеют правильная организация труда и отдыха, устранение гиподинамии, переедания, избавление от вредных привычек.

Из медикаментозного лечения средствами выбора являются:

1.Препараты, снимающие спазм мозговых сосудов: ксантинола никотинат (компламин, теоникол) – вызывает расширение преимущественно периферических сосудов, улучшает микроциркуляцию, уменьшает вязкость крови, снижает агрегацию тромбоцитов. При длительном его применении возможно снижение уровня холестерина. Назначают по 150-600 мг 3 раза в день после еды. При лечении нередко наблюдаются снижение АД, покраснение и зуд кожных покровов.

2. Препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение: циннаризин (стугерон) – улучшает мозговое, периферическое и коронарное кровообращение. Средняя суточная доза 0,075 – 0,15г (по 1-2 таб. 3 раза в день); кавинтон (винпоцетин) – обладает сосудорасширяющим эффектом, усиливает мозговой кровоток, улучшает снабжение мозга кислородом. Назначают по 1-2 таб. 3 раза в день. Курс лечения 1-3 мес.

3. Препараты, улучшающие метаболизм нервных клеток: ноотропил (пирацетам) – средняя суточная доза 4,8 г; энцефабол (пиридитол) – 0,6 г; церебролизин в/в капельно по 10 мл. Курс 20-30 инъекций; гаммалон (аминалон) – 2-5 тб 3 раза в день.

4. Поливитамины (витамакс-плюс, центрум, ундевит, декамевит и др.).

5. При повышенной агрегации тромбоцитов назначают аспирин из расчёта 1мг на 1 кг массы тела 1 раз в день; курантил (дипиридамол) – по 0,025 г 3 раза в день. При наличии в анамнезе язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки предпочтительнее тиклид по 0,25 г 1-2 раза или тромбоасс по 0,1 г 1 раз в сутки. Лечение антиагрегантами должно быть длительным –многие месяцы. Желательно периодически 1 раз в полгода исследовать кровь на агрегацию тромбоцитов.

6. Немедикаментозное лечение: электрофорез лекарственных средств в сочетании с ЛФК и массажем. Широко используют бальнеотерапию: сульфидные, йодобромные ванны.