Лекция № 4

Тема: «Доношенный новорожденный».

Цель занятия: «Ознакомить студентов с особенностями периода новорождённости особенности кожи и костно­-мышечной системы новорождённого».

План лекции:

1. Характеристика новорождённого.

2. Механизм первого вздоха.

3. Первый туалет новорождённого.

4. Оценка по шкале Апгар.

5. Характеристика доношенного новорождённого.

6. Физиологические состояния новорождённого.

- физиологическая эритема

- физиологическая желтуха

- половой криз мочекислый

- инфаркт физиологическая

- потеря веса меконий

- транзиторная лихорадка.

7. Анатомо-физиологические особенности кожи, функции кожи.

8. Анатомо-физиологические состояния костно-мышечной системы.

Новорождённым считается ребёнок с момента рождения и до конца первого месяца жизни.

Новорождённым считается доношенным, если он родился через 280 дней внутриутробной жизни, через 9 календарных или 10 лунных месяцев, через 38-40 недель беременности. Во внутриутробном периоде газообмен обеспечивается плацентарным кровообращением. В момент родов эта связь нарушается. В крови ребенка накапливается углекислый газ, который возбуждает дыхательный центр - происходит первый вздох, который сопровождается громким криком. Сразу же после рождения головки, необходимо отсосать слизь из верхних дыхательных путей. После прекращения пульсации сосудов пуповины, новорождённого отделяют от матери. Предварительно наложив на пуповину скобку Роговина из хромированной жести неподдающейся коррозии и окислению или шелковую лигатуру. Накладывают на расстоянии 1,5 - 2 см от пупочного кольца. Сразу же после рождения ребёнку проводят профилактику гонобленореи, путём закапывания в глаза и половую щель у девочек 30% р. - ра сульфацила натрия (2 капли), повторяя процедуру через 2 час.

После отделения ребёнка от матери, его относят в специальную комнату для новорождённых, где проводят первый туалет новорожденного: снимают первородную смазку стерильным тампоном, смоченным стерильным вазелиновым маслом, обрабатывают культю пуповины (накладывают скобку или лигатуру) взвешивают, измеряют длину, окружность головы, окружность груди, на ручку и на ножку надевают клеёнчатые браслетки, где пишут № истории родов, число, месяц, год рождения ребёнка, фамилию, имя, отчество матери, пол ребёнка, те же сведения пишут на медальере (клеёнчатом), который одевают на шею ребёнку. Далее все эти данные заносятся и в регистрационный журнал род блока и в историю развития ребёнка.

В истории развития регистрируется гак же проведение профилактики гоноблеиореи и оценка по шкале Апгар.

Шкала Апгар.

Оценивают 5 систем; сердечно - сосудистую систему, дыхание, окраску кожи, мышечный тонус. Максимальная оценка каждой системы 2 - балла

	2 балла	1 балл	0 баллов
Сердечно - сосудистая система	Пульс 120 — 140 уд. в 1 минуту	Пульс ниже 100 уд. в 1 минуту	Единичные удары или отсутствие пульса
Дыхание	Хороший (громкий крик, ритмичное дыхание 40 — 60 в минуту)	Дыхание аритмичное (крик слабый, редкие нерегулярные вздохи)	Единичные вздохи или отсутствие дыхания
Кожа	Розовая (кожа тела и конечностей)	Акроцианоз (розовое тело синюшные конечности)	Диффузный цианоз (кожа синюшная или белая)
Рефлексы	Хорошая реакция на введение катетера для отсасывания слизи (чихание, кашель)	Слабая реакция на введение катетера для отсасывания слизи (гримаса)	Отсутствие реакции на введение катетера при отсасывании слизи
Мышечный тонус	Поза «жучка» (активные движения, конечности согнуты в суставах)	Поза «лягушки» (конечности слегка согнуты)	Поза с разомкнутыми ручками и ножками или отсутствует

Хорошая оценка 8-10 баллов, оценка по шкале Апгар характеризует степень расправления лёгких, а значит и снабжение кислородом тканей и всех органов и систем.

Характеристика доношенного ребёнка:

Средний вес мальчиков - 3400,0, девочек - 3200,0 - 3400,0 гр.

Нижняя граница нормы - 2500,0 гр., рост в среднем от 48 — 52см.

Нижняя граница - 45см., окружность головы - 33 - 35см., окружность груди - 32 —34см. Лицевая часть меньше мозговой, чаще волосы на голове хорошо выражены.

Кожа розовая бархатистая, подкожно жировой слой развит удовлетворительно.

Пупочное кольцо расположено средней линии (средине), проведённой от мочевидного отростка до лона. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек - большие половые губы прикрывают малые. Крик громкий.

Физиологические состояния новорождённых:

1. Физиологическая эритема - физиологический катарр кожи. Развиваются вследствие раздражения кожи в связи с новыми условиями окружающей среды, что приводит к расширению капилляров кожи. Эритема продолжается от нескольких часов до 2-3 суток. После исчезновения эритемы появляется физиологическое шелушение кожи. Отсутствует эритема у новорожденных с внутричерепной родовой травмой при ателектазе легких, при внутриутробном инфицировании.

2. Физиологическая желтуха - появляется у новорожденных в 60 - 70% случаев на 2-3 сутки жизни. Максимума достигает к 5 - 6 суткам, к 7 - 10 — уменьшается, исчезает к 11-12 дню жизни. Обусловлено это тем, что в результате разрушения старых эритроцитов, продукт распада билирубин *непрямой, токсичный, нерастворимый) не выводится из организма и накапливается в крови прокрашивая кожу и склеры, т. к. у новорождённых ещё незрелые ферменты печени, в том числе фермент глюкоронилтрансфераза, который способствует переходу непрямого билирубина в прямой, нетоксичный, растворимый.

И только к 6 — 7 суткам этот фермент созревает. Прямой билирубин выделяется с мочой и колом, и желтуха уменьшается, а затем исчезает. Затягивается дольше желтуха у недоношенных детей, у новорождённых родившихся в асфиксии, перенесших родовую травму, у инфицированных детей.

Лечение: питьё глюкозы 5 - 10%, аскорбиновая кислота, фенобарбитал.

3. Половой КРИЗ - обусловлен циркуляцией материнских гормонов в крови новорожденного. Проявляется тем, что у девочек и у мальчиков может отмечаться нагрубание грудных желез, из соска может выделяться молоко. У девочек могут наблюдаться кровянистые выделения из половой щели, у мальчиков — отек мошонки. Лечение: сухое тепло на грудные железы, половые органы подмывать слабым раствором перманганата калия.

4. Мочекислый инфаркт почек - встречается у ¹/₂ новорождённых в 1 две недели. Проявляется он тем, что у новорождённых выделяется концентрированная моча за счёт большого количества солей и уратов (конечные продукты белкового обмена), распада клеточных элементов и малого количества выделяемой жидкости.

Моча мутная оставляет на пелёнке буроватые пятна. Может вызывать беспокойство у мальчиков при мочеиспускании, т. к. мочеиспускательный канал у мальчиков узкий и длинный, концентрированная моча вызывает резь слизистой.

Для снижения концентрации мочи необходимо ребёнку давать больше питья.

5. Физиологическая потеря веса - отмечается у всех новорождённых за счёт срыгивания околоплодных вод, недоеданием в первые дни жизни, потери воды с мочой, через лёгкие и кожу, высыхания пуповинного остатка, от хождения мекония эта потеря массы в норме — 7 -10% продолжается до 4 - 5 дня жизни. С 6 суток ребёнок должен прибавлять в весе, к 10 — 14 дню ребёнок должен восстановить свой вес.

В первые дни жизни необходимо после кормления грудью, докармливать ребёнка в детской сцеженным молоком.

Если к 6 суткам ребенок не прибавил в весе, необходимо провести контрольное вскармливание.

6. Меконий - первородный кал, образуется с 4 - го дня внетриутробной жизни. Это тёмно - оливковая, тягучая, густая, без запаха масса. Образуется из пищеварительных соков, сшелушевающегося эпителия и проглоченных околоплодных вод. Массы около 60 - 90 г.Выделяется в течение 36 -48 часов. При рождении кишечник стерильный. В течение 24 - 47 часов происходит заселение желудочно-кишечной флорой.

Затем стул переходный - жёлто - зелёный, иногда водянистый пенистый.

Далее - жёлтый, кашицеобразный с кисловатым запахом,2 -6 раз в сутки.

7. Транзиторная лихорадка - Наблюдается у новорождённых с большой массой тела, с повышенной возбудимостью, при нарушении водного режима, особенно в летнее время.

Проявляется беспокойством, гиперемией кожных покровов, жаждой, подъёмом температуры 39° - 40°, тремором конечностей.

Лечение: питьё: 5% р. - ра глюкозы, кипячёная вода, р. - р. Рингера - Локка; обтирание кожи спиртом; прохладная клизма.

Все эти состояния встречаются в период новорождённое™ и являются физиологическими. Но при некоторых неблагоприятных условиях могут перейти в патологическое состояние.

Вакцинация БЦЖ.

В роддоме на 3 - 5. сутки жизни всем здоровым доношенным новорождённым проводят вакцинацию против туберкулёза в/кожно в верхнюю треть левого плеча - (прививка БЦЖ).