Тема: свертывание крови. Группы крови, резус-фактор

1. Понятие о гемопоэзе. Понятие о кроветворных органах

Гемопоэз – процесс образования форменных элементов крови. Органы, в которых образуются клетки крови называют кроветворными органами.

Эмбриональный этап - развитие крови как ткани, начинается еще во внезародышевых органах: желточном мешке и хорионе; продолжается в печени, красном костном мозге, селезенке, тимусе, лимфатических узлах.

Постэмбриональный этап – физиологическая регенерация крови, эритроциты образуются в красном костном мозге (остается только в эпифизах трубчатых костей и в ячейках губчатых костей); лейкоциты образуются в лимфатических узлах, селезенке и красном костном мозге; тромбоциты образуются в красном костном мозге и селезенке.

2. Свертывание крови

Это защитная реакция организма, предотвращающая потерю крови при повреждении сосудов.

В процессе свертывания крови участвуют около 16 факторов, из них четыре основных фактора: фибриноген, протромбин, тромбопластин и ионы кальция. В настоящее время открыт ряд дополнительных факторов:

• акцелераторы – ускоряют гемокоагуляцию

• ингибиторы – замедляют гемокоагуляцию.

Факторы системы свертывания крови найдены в плазме, форменных элементах крови, тканях и клетках организма.

Отсутствие хотя бы одного из них ведет к гемофилии.

Свертывание крови – цепная физико-химическая (ферментативная) реакция. Механизм можно представить в виде трех основных последовательных этапов:

Первый этап: с разрушением стенки сосуда, разрушаются и тромбоциты, из них высвобождается фермент тромбопластин.

Второй этап: тромбопластин способствует образованию фермента протромбиназы, которая катализирует превращение белка плазмы крови протромбина в тромбин. Реакция возможна в присутствии ионов кальция и витамина К.

Т ретий этап: тромбин катализирует превращение растворимого белка плазмы фибриногена в нерастворимый фибрин (также в присутствии ионов кальция). Нити фибрина образуют сеть, в петлях которой задерживаются клетки крови, и кровотечение останавливается.

В норме свертывание крови наступает через 5-10 мин после повреждения сосуда.

протромбиназа

В неповрежденных кровеносных сосудах кровь не свертывается, благодаря наличию противосвертывающей системы (гепарин, антитромбины, фибринолизин). Система препятствует превращению фибриногена в фибрин, поэтому кровь находится в жидком состоянии.

3. Группы крови.

При переливании крови от одного человека другому необходимо учитывать группы крови. Это связано с тем, что эритроциты в мембранах содержат агглютиногены А и B (склеиваемые вещества гликолипидной природы), а плазма — агглютинины α и  (склеивающие вещества белковой природы). В случае встречи агглютиногена А с агглютинином α или агглютиногена В с агглютинином  происходит агглютинация (склеивание) эритроцитов и их разрушение, что кончается смертельным исходом.

Основоположники учения о группах крови – австрийский ученый К.Ландштейнер и чешский врач Я.Янский.

По системе АB0 кровь делится на четыре группы.

Группа крови	Агглютиногены (на мембране эритроцитов)	Агглютинины (в плазме крови)	Встречаемость
I, или 0	-	α и 	40%
II, или А0	А		39%
III, или В0	В	α	15%
IV, или АВ	А и В	-	6%

Кроме системы АВ0 существуют и другие иммунологические сис­темы, специфические для разных групп людей. В группе А открыли ряд подгрупп: 1, 2, 3,4, 5, зет, ноль и др. Кроме того, найдены агглютиноге­ны М, N, S, Р, К и множество других, каждый из которых может суще­ствовать в виде двух или более разновидностей. Комбинация этих факторов дает огромное количество сочетаний, которые могут встре­чаться у людей.

В 1940 г. был открыт резус-фактор (Rh-фактор), который содер­жится в эритроцитах большинства людей (85 %). Кровь этих людей называют резус-положительной. Если такую кровь перелить людям, кровь которых не содержит резус-фактора (резус-отрицательная кровь), то в крови последних образуются специальные резус-агглютиногены и веще­ства, лизирующие эритроциты. Повторное переливание резус-положительной крови этим людям вызывает склеивание и разрушение эритроцитов и может быть причиной летального исхода.

Кровь I группы (Rh-) (не более 500 мл) можно переливать людям любой группы крови, поэтому людей с этой группой крови называют универ­сальными донорами. При переливании значительных количеств крови (более 500 мл) необходимо строгое совпадение групп.

Людям с 4 группой крови (Rh+) можно переливать любую кровь, их называют универсальными донорами.

Совместимость по резус-фактору особенно важна в случае беременности. Если резус-отрицательная мать беременна плодом, который от своего биологического отца унаследовал резус-фактор, то на поздних стадиях беременности возникает так называемый резус-конфликт. Фрагменты резус-положительных эритроцитов плода, способные проникать в кровеносную систему матери, вызывают у нее образование специфических антител - резус-агглютининов. Эти антитела, проходя через плаценту, разрушают эритроциты плода. При первой беременности титр (концентрация) антител обычно невысок и не вызывает серьезных осложнений. Содержание антител в организме матери возрастает при повторной беременности, в том числе после аборта. В этих случаях у резус-положительного плода может наблюдаться хронический распад эритроцитов (гемолиз), приводящий к развитию анемии и накоплению в крови продукта распада гемоглобина - желтого пигмента билирубина. Такие дети часто рождаются недоношенными и с признаками желтухи. Билирубин обладает токсическими свойствами и при значительном накоплении может вызывать поражение мозга. При наиболее тяжелой форме заболевания происходит общий отек плода, и такие дети рождаются мертвыми или погибают в первые часы жизни. Резус-конфликт встречается у 5-6 новорожденных из 1000, а у 2-3 из них развивается тяжелая форма гемолитической болезни новорожденных.

Определение групп крови проводят стандартными сыворотками

СХЕМА