(Занятие 4) 3.4. Операции на желудке, внепеченочных путях.

1. Топографическая анатомия желудка и оперативные доступы к желудку (часть 1)(7)

2. Топографическая анатомия желудка. Оперативные доступы к желудку (часть 2)(7)

3. Связки желудка, артериальное кровоснабжение желудка (6)

4. Венозный отток желудка. Верхний портокавальный анастомоз. Операции при портальной гипертензии (7)

5. Методы оперативного лечения: гастростомия (7)

6. Методы оперативного лечения: ваготомия и дренирующие операции на желудке (8)

7. Методы оперативного лечения: гастроэнтероанастомозы (7)

8. Методы оперативного лечения: резекция желудка по методу Бильрот I и ее модификация (7)

9. Метод оперативного лечения: резекция желудка по методу Бильрот II (7)

10. Методы оперативного лечения: модификации резекции желудка по методу Бильрот II (7)

;1. Топографическая анатомия желудка и оперативные доступы к желудку (часть 1)

# 3.1.1

Опишите голотопию желудка (Gaster):

- относиться к брюшине мезоперитонеально

- лежит в нижнем этаже брюшной полости

+ орган области живота (region abdominis )

+ лежит в верхнем этаже брюшной полости

+ относиться к брюшине интраперитонеально

# 3.1.2

Какие части желудка (Gaster) проектируются на переднюю стенку живота, в собственную эпигастральную область (Regio epigastica propria):

+ нижняя половина тела желудка (Corpus gastricum)

+ пещера привратника (Antrum pyloricum);

- привратник (Pylorus)

- дно желудка (Fundus gastricus)

- кардиальное отверстие (Ostium cardiacum)

# 3.1.3

Что прилежит к передней стенки (Paries anterior) желудка(Gaster):

+ снизу- поперечная ободочная кишка (Colon transversum)

- справа и сверху- правая доля печени (Lobus hepaticus dexter)

+ спереди и снизу- верхняя часть левой прямой мышцы живота (M. rectus abdominis sinister)

- справа и сверху- прилежит желчный пузырь (Vesica biliaris)

+ справа и сверху -левая доля печени (Lobus hepaticus dexteа)

# 3.1.4

Какой участок на передней стенки (Paries antеrior) называют "свободным полем желудка"?

- участок, лишенный брюшинного покров

+ участок, прилежащий к верхней части левой прямой мышце живота (M. rectus abdominis sinister)

+ участок, где не нужно сдвигать внутренние органы при выполнения оперативного приема

- участок, лишенный связок желудка

- участок, свободный от прилежания внутренних органов

# 3.1.5

Назовите оперативные доступы, которые применяются к привратниковой части (Pars pylorica) и к нижней половине тела желудка (Corpus gastricum)?

+ верхняя срединная лапоротомия

- нижняя левосторонняя трансректальная лапоротомия

+ верхняя поперечная лапоротомия по Шпренгелю

+ верхняя левостороняя трансректальная лапоротоми

- нижняя поперечная лапоротомия по Пфаненштилю

# 3.1.6

Почему при гастротомии лучше произвести верхнюю срединную лапоротомию:

+ разрез производиться по белой линии (Linea alba) живота, с минимальным кровопотерей

+ доступ к "свободному полю желудка"

+ доступ к "бессосудистой зоне желудка"

- обеспечивает доступ к кардиальному отверстию (Ostium cardiacum)

- разрез производиться по левому краю реберной дуги (Arcus costalis), с максимальной кровопотерей

# 3.1.7

Почему при гастростомиях по Топроверу и Юхтину всегда используют верхнюю левостороннюю трансректальную лапоротомию:

+ слои разреза используют для формирования губовидного конуса гастростомы

+ выход на "бессосудистую зону желудка"

+ выход на "свободное поле желудка"

- дает возможность жестко зафиксировать зонд для кормления

- дает возможность погрузить конус гастростомы внутрь желудка (Gaster)

;2.Топографическая анатомия желудка. Оперативные доступы к желудку (часть 2)

# 3.2.1

Какой участок на на стенках желудка (Gaster)называют "бессосудистой зоной"?

+ участок, где нет сосудов с большим диаметром

+ участок, расположенный по оси желудка (Gaster)

+ участок, представленный микроциркуляторным руслом,

- участок, не имеющий кровоснабжения

+ участок, совпадающий со "свободным полем желудка"

# 3.2.2

Почему разрез при гастротомии и гастростомии производят в "бессосудистой зоне" желудка (Gaster)?

+ минимальное кровотечение, останавливаемое путем прижатия марлевого тупфера

- минимальное кровотечение, останавливаемое путем пальцевого сжатия

+ для осуществления разреза не требуется мобилизация желудка(Gaster)

- для осуществления разреза требуется тщательная мобилизация желудка (Gaster)

+ заживление разреза происходит быстро, без поздних послеоперационных кровотечений

# 3.2.3

Какие части желудка (Gaster) проецируются на переднюю стенку живота, в левую подреберную область (Regio hypochondrica sinistra), прикрытые левой передней стенкой груди и диафрагмой (Diaphragma)?

+ дно желудка (Fundus gastricus)

+ верхняя половина тела желудка (Corpus gasticum)

+ кардиальное отверстие (Ostium cardiacum)

- нижняя половина тела желудка (Corpus gastricum)

- пещера привратника (Antrum pyloricum

# 3.2.4

Какие отделы желудка (Gaster) и какие органы прикрыты левой долей печени (Lobus hepatis sinister) и ее связками?

+ кардиальное отверстие (Ostium cardiacum)

+ брюшной отделом пищеводa (Pars abdominalis oesophageae) и блуждающие нервы (Nn. vagi)

+ дно желудка (Fundus gastricus)

- привратник (Pylorus)

- пещера привратника (Antrum piloricum)

# 3.2.5

Когда применяется оперативный доступ в два этапа: I этап левостороняя торокофрениколапоротомия; II этап: мобилизация левой доли печени (Lobus hepatis sinister) по А. Г. Савиных?

+ при наддиафрагмальной ваготомии

- при пилоропластике

+ при резекции грудного отдела пищевода (Pars thoracica oesophageae)

- при гастротомии

+ при резекции брюшного отдел пищевода (Pars abdominalis oesoph с кардиальным отверстием (Ostium cardiacum) и дном желудка (Fundus gastricu)

# 3.2.6

При каких операциях применяют оперативный доступ в два этапа: I этап верхняя срединная лапоротомия; II этап: мобилизация левой доли печени (Lobus hepatis sinister) по А. Г. Савиных?

+ стволовая под диафрагмальная ваготомия

+ проксимальная резекция желудка (Gaster) с дистальным отделом пищевода, (остановка кровотечениия при портальной гипертензии)

+ ревизия и дренирование левого поддиафрагмального абцесса

+ наложение сплено-ренального ангиоанастомоза (Уиппл и Блэкмор, 1945)

- пилоропластика по Гейнике - Микуличу

# 3.2.7

Опишите порядок действий хирурга при выполнении внутрибрюшинного доступа: мобилизация левой доли печени (Lobus hepatis sinistra) по А. Г. Савиных:

+ 2: пересечение левой треугольной связки печени (Lig. triangulare sinistrum)

+ 1: пересечение левой половины венечной связки (Lig. coronarium)

+ 3: левая доля печени (Lobus hepatis sinistra) отводится вправо

- 2: резекция левой доли печени (Lobus hepatis sinistra)

- 1: перевязка долевой артерии левой доли печени (Lobus hepatis sinistra)