3. Решить ситуационные задачи (прилагаются).

Алгоритм разбора задач: 1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Дифференциальный диагноз. 4. План обследования. 5. Поставьте окончательный клинический диагноз. 6. План лечения.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни. клиническая фармакология, М., Гэотар-МЕД, 2008. 496 с.

Дополнительная:

2. Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Мухина, -М: ГЭОТАР-Медиа, 2009-720с ( 169-191 с).

3. ХБП. Методы заместительной почечной терапии. В.С. Пилотович, О.В. Калачик. –М: Мед. Лит, 2009, 288 с.

4. Диагностика и лечение болезней почек. Н.А. Мухин, И.Е. Тареева, Е.Н. Шилов.-М: ГЭОТАР- Медиа, 2008-384 с (79-172 с).

5. Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены:

доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

ассистент Падыганова А.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры №7 от “9 января 2013 г.”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)

Ситуационная задача задача №1.

Больная С., 27. лет. Жалобы на диффузную головную боль, тошноту, общую слабость, жажду, уменьшение количества мочи до 300 мл за сутки, красный цвет мочи, отечность лица, голеней.

3 недели назад больную стали беспокоить боли в горле, повышение температуры до 38,5°С. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз: катаральная ангина в назначены антибиотики. Через 2 дня температура тела нормализовалась, но больная стала отмечать, уменьшение количества мочи, которая приобрела красный цвет «мясных помоев» и вскоре появились отеки на голенях, лице, 4 дня назад появилась сильная головная боль, тошнота.

Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожа бледная, сухая, язык обложен белым налетом. Отечность лица, пастозность голеней. ЧДД: - 20 в мин., в легких при аускультации - дыхание ослабленное, везикулярное, крепитация в нижних отделах. ЧСС - 90 в мин., АД 160/110 мм. рт. ст. Границы, сердца не расширены, при аускультации сердца – тоны приглушенные, ритмичные, I гон ослаблен, акцент 2-го тона над аортой, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмоерга отрицателен. Размеры печени по Курлову 9х8х8 см. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

OAK: эритроциты 3,2х10¹²/л, гемоглобин 105 г/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 5,0x10⁹/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 3%, сегментоядерные лейкоциты 72%, лимфоциты 19%, моноциты 5%, тромбоциты 270,0x10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови: Общий белок сыворотки крови - 50 г/л, альбумины: 40%, глобулины 60%, креатинин 1,7 ммоль, К⁺ 5,0 ммоль/л, ОАМ: коричневая, мутная, относительная плотность 1012, щелочная реакция, белок 1,2 г/л, сахар не обнаружен, лейкоциты 6 в п/з, выщелочные эритроциты 100 в п/з, цилиндры 30 в п/з.

1. Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их взаимосвязь.

2. Какие дополнительные исследования нужно провести у данного больного, их ожидаемые результаты?

3. Предварительный диагноз.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение данному пациенту.