Задача №7

Больной К., 18 лет. Поступил с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, отек сустава, ограничение движений. Заболевание началось после того, как получил травму при игре в футбол.

Анамнез: дед по материнской линии болел гемофилией. Пять лет назад после экстирпации зуба было длительное, не поддающееся местной гемостатической терапии, кровотечение.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 76 в мин. АД – 110/70мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный. Левый коленный сустав отечный, местная температура над суставом повышена. Определяется баллотирующий надколенник. Ограничение активных и пассивных движений в суставе.

Общий анализ крови:

Hb (г/л)	Эр Х1012/л	ЦП	Ретикул (‰)	Лейкоц. (х109/л)	Тпромбоц. (х109/л)	СОЭ	Миелоц. (%)	Метамиелоц. (%)	П/я (%)	С/я (%)	Эозиноф. (%)	Базоф. (%)	Лимфоц. (%)	Моноц. (%)	Плазмат к-ки (%)
111	4,2	0,9	12	7,8	200	7	0	0	3	62	0	0	27	3	0

Коагулограмма:

VIII-фактор – 5%

Время ствертывания по Ли-Уайту – 25 мин.

Длительность кровотечения по Дьюку – 4 мин.

Задача №8

Больная 25 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, кровотечение из десен, носа, матки, кожные кровоизлияния от мелкоточечных до синяков по всему телу.

Больна в течение 3-х месяцев, когда стала отмечать обильные менструации сгустками по 10–15 дней. Наблюдалась у гинеколога. Лечение эффекта не оказывало.

Анамнез: ОРВИ – 2-3 раза в год, хронический пиелонефрит.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с множественными петехиальными высыпаниями по всему телу. Кровоизлияния на губах, языке. Кровотечения из десен, носа, матки. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС – 110 в мин. АД – 85/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови:

Hb (г/л)

Эр. х 1012/л

ЦП

Ретик. (%0)

Лейк.(х109/л)

Тромб. (х109)

СОЭ (мм/ч)

Миелобл. (%)

Промиел. (%)

Миелоц.. (%)

Метамиел. (%)

П/я (%)

С/я (%)

Эозиноф. (%)

Базоф. (%)

Лимфобл. (%)

Пролимф. (%)

Лимфоц. (%)

Моноц. (%)

53

3,0

0,65

40

11

10

18

8

62

24

6

Нормоцитоз – 4:100 Анизоцитоз – (+)

Пойкилоцитоз – (++) Микроцитоз – (+++)

Микросфероцитоз – (–) Гипохромия – (+++)

Длительность кровотечения по Дьюку – 30 мин.

Свертываемость крови по Ли-Уайту – 5 мин.

Ретракция кровяного сгустка (%) – 30 (норма – 75%)

Миелограмма (пунктат грудины):

Костный мозг нормальной клеточности. По составу полиморфный. Представлены все ростки гемопоэза. Увеличено содержание мегакариоцитов.

Общий анализ мочи:

Удельный вес – 1016, белок – 0,033 г/л, лейк. – 1-2 в п/з, эр. – единичные в п/з

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования