Задача №3

Больной 64 лет, жалуется на слабость, отсутствие аппетита, головокружение, одышку при ходьбе, «ватность ног».

Ухудшение самочувствия отмечает последние полгода.

Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки; резекция желудка по Бильрот-II – 10 лет назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с легким желтушным оттенком. Склеры глаз иктеричны. Язык влажный, сосочки сглажены. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, на верхушке систолический шум. ЧСС – 88 в мин. АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень: 10х9х7 см; селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови:

Hb (г/л)	Эр Х1012/л	ЦП	Ретикул (‰)	Лейкоц. (х109/л)	Тпромбоц. (х109/л)	СОЭ	Миелоц. (%)	Метамиелоц. (%)	П/я (%)	С/я (%)	Эозиноф. (%)	Базоф. (%)	Лимфоц. (%)	Моноц. (%)	Плазмат к-ки (%)
54	2,0	1,1	0,5	2,3	90	17			5	63	2		25	5

Нормоцитоз – 7:100

Макроцитоз – (+++)

Анизоцитоз – (++)

Пойкилоцитоз – (+++)

Гиперсегментация нейтрофилов, тельца Жолли в эритроцитах

Билирубин общ. (мкмоль/л)	– 32
Билирубин непр. (мкмоль/л)	– 26
АЛТ (мкмоль/л)	– 0,5
АСТ(мкмоль/л)	– 0,7
Тимоловая проба (ед)	– 0,5
Щелочная фосфатаза (ед)	– 180

HBs Ag	(–)
Anti HBs	(–)	HBc Ag	(–)
Hbe Ag	(–)	Anti HBc	(–)
AntiHBe	(–)	Anti HCV	(–)

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

Задача №4

Больной 55 лет. Обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, сопровождающуюся ознобом, кашель, одышку, нарастающую слабость, потливость, головные боли. Жалобы появились несколько дней назад.

Анамнез: в течение последнего года перенес острый отит, ОРВИ.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В зеве гиперемия, миндалины увеличены, III ст. Периферические лимфоузлы увеличены: шейные до 3 см по длиннику, подмышечные до 3 см, паховые до 4 см, безболезненные, мягко-эластичной консистенции. В легких дыхание ослабленное, в нижних отделах с обеих сторон влажные звучные хрипы, притупление перкуторного звука. ЧД – 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень: 10х9х8 см; селезенка пальпируется на 2 см ниже края левой реберной дуги.

Общий анализ крови:

Hb (г/л)

Эр. х1012/л

ЦП

Ретик. (%0)

Лейк.(х109/л)

Тромб. (х109)

СОЭ (мм/ч)

Миелобл. (%)

Промиел. (%)

Миелоц.. (%)

Метамиел. (%)

П/я (%)

С/я (%)

Эозиноф. (%)

Базоф. (%)

Лимфобл. (%)

Пролимф. (%)

Лимфоц. (%)

Моноц. (%)

95

2,8

0,85

70

182

200

50

2

10

84

4

Нормоцитоз – 3:100 Анизоцитоз – (+) Пойкилоцитоз – (+) Макроцитоз – (+)

Микроцитоз – (+) Микросфероцитоз – (–) Гипохромия – (–)

Биохимический анализ крови:

Билирубин общ. (мкмоль/л)	– 22
Билирубин непр. (мкмоль/л)	– 18
АЛТ (мкмоль/л)	– 0,5
АСТ(мкмоль/л)	– 0,7
Прямая проба Кумбса (титр)	– 1:64

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.