Coagulation profile

خليك معايا ,,

مين اللي هيتأذي لما الLiver يبوظ ؟؟؟

الcoagulations factors أخبارها إيه ؟؟؟؟

هينقص ال 1972

اللي هما 2 و 7 و 9 و 10

دا يطول مين ؟؟؟ الPT ولا الPTT ؟؟؟

بصوا يا أولاد ,,

بما إن الFactors << 1972 نقصوا

2 و 7 و 9 و 10

إنت كده ضربت الpathways ( الextrinsic والintrinsic )

مفهوم ولا لا ؟؟؟

فمنطقي جداً إن الPT والPTT

الأتنين يطولوا

لأن كل الpathways انضربت

صح ؟؟

تمام

ومع ذلك ,,

إحنا بنقيس الPT بالذات

ليه ؟؟؟ تخيل الPT هو الأهم بالنسبالنا ؟؟؟

لأن الprothrombin time بقيس الextrinsic pathway

والextrinsic pathway ( هو factor << 3 + 7 )

و factor 7 هو أول واحد يقل لما الLiver يبوظ

بيقل في خلال 6 ساعات

وأول واحد بيتحسن لما الliver يتحسن

يعني ,,

لو سألك : مين اللي هيطول في عيانين الLiver cell failure ؟؟؟؟

هتقوله : الPT والPTT

الأتنين

يجي يقولك : مين اللي بتقيسه أهم ؟؟؟

تقوله : الPT يا بيه

يقولك : إشمعنا الPT بالذات ؟؟؟

تقوله : لأن دا أول حاجة بتطول ,, وأول حاجة بتتحسن لما الliver يتحسن

يقولك : إشمعنا يا ابني ؟؟

تقوله : الfactor 7 يا بيه ,, اللي هو بقيسه الprothrombin time

الhalf life بتاعته قصيرة ,, 6 hours

الHalf life ,, بتبقا 6 hours

واضح ؟؟ إن شاء الله

إيه تاني ؟؟ إيه تاني غير الcoagulation ؟؟؟

زميلكم كان عايز يقيس الproteins

عايزين نقيس إيه ؟؟؟

الProtein

هنقيس إيه ؟؟

الalbumin

Protein

الtotal protein بينقسم إلى إيه ؟؟؟

• Albumin

• Globulin

الNormal levels ,,

اتنين ,, تلاتة ,, أربعة ,, خمسة ,, ستة

اتنين وأربعة كام ؟؟

6

تلاتة وخمسة كام ؟؟

8

يبقا من 6 إلى 8 

دي الNormal levels

يعني الNormal ratio بين الalbumin و الglobulin كام ؟؟؟

4 / 2 يا أولاد يبقا كام ؟؟؟

اتنين إلى واحد

4 /2 = اتنين

أربعة على اتنين باتنين !!!!!!

يبقا الratio كام يا أولاد ؟؟

اتنين إلى واحد

الalbumin

الhalf life بتاعته ,, 21 يوم

الalbumin الhalf life بتاعته 21 يوم

معايا ؟؟

Which means

إن لو جالي Hepatitis النهاردا ,, وقيست الalbumin بتاعي هتلاقيه إيه ؟؟؟

Normal

الalbumin عشان يقل ,,

محتاج at least << 3 weeks at least << 3 weeks

فبالتالي الalbumin ميقلش ,, في الacute liver disease

لكن ,, يقل في الchronic liver disease بس

يعني بصوا يا أولاد ,,

جالي عيان عنده الliver enzymes عالية

إيه الإحتمالات ؟؟؟

ممكن يبقا hepatitis ولا لا ؟؟ تمام

وممكن يبقا cirrhosis

مش الأتنين بيعلوا الenzymes

أعرف إذا كان Hepatitis ولا cirrhosis منين ؟؟؟

من الalbumin

لو الalbumin واطي << يبقا chronic << يبقا cirrhosis

لو الalbumin << Normal << يبقا acute << يبقا hepatitis

يعني وظيفة الalbumin

إن أنا أفرق بين إيه ؟؟؟

الacute والchronic

بيقل الalbumin في إيه ؟؟؟

في الchronic

مفهوم ؟؟ إن شاء الله

نيجي بقا للglobulins

الglobulins ,,

فيه أنواع من الglobulins

• فيه alpha globulins

والalpha دي عبارة عن alpha one و alpha two

• وفيه beta globulins

• وفيه gamma globulins

الalpha one globulins

هو الalpha one antitrypsin

حد سمع عنه ؟؟؟

لسه واخدينه في الCOPD

كان بيعمل congenital emphysema

الalpha one antitrypsin

بنقيسه في العيان اللي إحنا شاكين إن عنده alpha one antitrypsin deficiency

الalpha two globulin والbeta globulin بقا

ليهم قصة تانية

الalpha two والbeta قصتهم إيه ؟؟؟

دول الLiver بيطلعهم ,, بينزلهم في الbile

بينزلهم فين ؟؟؟

في الbile

الalpha two والbeta

لو العيان عنده obstructive jaundice

هيعلوا في الدم

معايا ؟؟

يعني دول بيعلوا في الدم في حالات إيه ؟؟؟

الobstructive jaundice دول مش بنقيسهم يا أولاد

This is for theoretical interest not for clinical application

يعني إيه ؟؟؟

ما إحنا already ممكن نعرف الobstructive jaundice

من الalkaline phosphatase

فمش محتاجين نقيسهم ,, مفهوم ولا ؟؟

دا theoretical

لكن ,,

إحنا مبنقسهاش في عيان

مفهوم ولا لا ؟؟؟

طيب ,,

ال gamma globulins بقا ,,

دي الantibodies

الgamma globulins المقصود بيها إيه ؟؟؟

الantibodies

الgamma globulins بتعلى إمتى ؟؟ في الacute ولا الchronic liver disease ؟؟؟

تعالوا نشوف مع بعض

في الacute عندنا مثلاً Hepatitis ( B or C )

بيطلع antibodies ولا لا ؟؟

أه ,,

حتى إنتوا بتسموها Hepatitis markers

يبقا في العيانين الacute liver disease

الimmune globulins بتزيد

نيجي بقا للchronic

الliver بايظ ,, تمام ؟؟

أكلت ,, الأكل فيه بكتيريا ,, راح للPortal vein ,, راح للLiver

هل الLiver هيشيل منه البكتيريا ؟؟؟

لا ,,

فالبكتيريا هتوصل للدم ,, تعملنا bacteremia

الbacteremia ت activate الImmune system

تخليك تطلع immune globulins بالهبل

أقول تاني ؟؟؟

الchronic liver disease ( زي الLiver cirrhosis مثلاً )

ال Liver بايظ ,,

أنا أكلت ,, والأكل فيه بكتيريا ,, البكتيريا هتوصل للLiver

الliver هيكسرها ؟؟؟

لا ,,

فتطلع البكتيريا على الدم

فيحصلنا bacteremia

فالجسم يطلع Immune globulins

عشان يكافح البكتيريا

فعايز أقول إيه بقا ؟؟؟

الImmune globulins اللي هي الantibodies

بتزيد في الacute and chronic liver disease

في الacute والchronic liver disease

في الأتنين ,,

الgamma globulins

بتزيد في الacute والchronic liver disease

واضح ؟؟

بص معايا ,,

دكاترة ,, الgamma globulins بتعلى

سواءاً في الacute أو الchronic liver disease

يا باشمهندسين ,,

فيه أنواع من الImmune globulins

بتساعدنا إننا نشخص نوع الliver disease

بمعنى ,,

لو عيان عنده Liver disease

ولقيت الimmune globulin E هو اللي عالي ,,

يبقا دا alcoholic liver disease

الImmune globulin G هو اللي عالي ,,

يبقا chronic hepatitis

لو لقيت Immune globulin M هو اللي عالي ,,

يبقا Primary biliary cirrhosis

طيب ,,

غير البروتين ,, عايزين نقيس إيه تاني ؟؟؟

الAmmonia

بتعلى في عيان الliver cell failure

إحنا قولنا البروتين بيتكسر إلى Ammonia

والammonia يأخدها الliver يحولها إلى Urea ولا لا ؟؟

لو الLiver بايظ ,,

الammonia هتبقا عالية في الدم

بصوا لي هنا 

الammonia هتبقا عالية في الدم ,, يعني toxins

زمان كانوا لُطاف جداً ,,

مكنوش بيعرفوا يقيسوا الammonia ( الtoxins )

كانوا بيعملوا test اسمه detoxication test

يعني يدوا العيان toxins

يشوف الLiver هيعرف يشيله من الدم ولا لا

يعني أنا هَدِي العيان toxins

لو العيان الLiver بايظ ,, مش هيشيل الtoxins

فالعيان يموت ,,

يبقا أثبت بما لا يدع مجالاً للشك ,, إنه - الله يرحمه - الLiver بتاعه كان وحش

واضح ؟؟

دا كان بيتعمل << test اسمه << Bromosulphthalein (BSP) test و test كمان

دول obsolete

محدش بيعملهم

دلوقتي ,,

إحنا بنقيس الserum ammonia

أو بنعمل حاجة تانية ,,

بنعمل حاجة اسمها زيلوكايين clearance test

أو ليدوكايين clearance test

سمعتوا عن الليدوكايين ؟؟

مش Local anaethesia بس ,, دا anti arrhythmia ,, و anti epileptic على فكرة

المهم ,, بيدوا العيان ليدوكايين

المفروض إن الLiver هو اللي بيشيل الليدوكايين من الدم

Say ,, say

إنه المفروض يشيله في خمس ساعات

أنا أديت العيان ليدوكايين ,, متشلش إلا بعد تسع ساعات

يبقا الLiver ده تعبان ولا لا ؟؟؟

تعبان ,,

واضح ؟؟

دا اسمه

ليدوكاين clearance test

ليه استخدام واحد ,,

عندي خمس عيانين محتاجين زرع كبد ,, وعندي كبد واحد

نقسم الكبدة على خمسة

دا مين دا اللي قال كده ,,

حد يعترف مين اللي قال كده ؟؟ إنت يا دكتور عايز تقسم الكبدة على خمسة !!!!

أخرتك عربية ,, والله العظيم أخرتك عربية ولابس طاقية

هي فعلاً شغلانتك هتبقا كده ,,

قالك : ما أنا بعملها كتير ,, بعمل منها خمس أرغفة

وزعلان إني بقول جاموستي ,, طب أوصفه بإيه دا !!!

أقوله : عندك خمس عيانين محتاجين زرع كبد ,, وعند كَبد واحد

يقولي : قسمهم

أه ,, أزود في الطحينة شوية ,, وهو يملى المكان

عندك خمس عيانين ,, وعندك كبد واحد

عايز تنقي واحد من الخمسة دول

هتنقى العيان الأسوأ عشان تزرعله

الأسوأ !!!!

أيوة ,, الأسوأ

لأنه الworse patient

لأنه معندوش time ,, لو تركته هيموت

عندي خمس عيانين ,, واحد سيء جداً ,, وواحد تاني كويس

الكويس ده ,, ممكن يستحمل لغاية ما ألاقيله كبد تاني

لكن ,, السيء ده لو استنى شهر ,, هيموت

يبقا أزرع لمين ؟؟؟

للسيء

معايا ؟؟؟؟

وبعدين يا أولاد ,, حاولوا تتكلموا معايا scientific

تقولك : لو زرعنا للوحش ,, هنخسر الكبدة

يعني إيه هنخسر الكبدة !!!!

أنا مقولتش هنخسر الكبدة على فكرة

أنا قولت هنخسر الLiver الموجود معانا

هنخسر الLiver الموجود معانا ,, فرانكو يعني

ما علينا ,,

اللي قالك قسمه على خمسة ,, والكبدة هنفقدها

عيشوا عيشوا ,, أدامي شوية جواميس

لكن ,,

اللي عايز أوصله ,, الليدوكايين clearance test

بيتعمل بس عشان تنقى مين العيان اللي priority إنه يتعمله زرع

فيه حاجة تانية غير الInvestigations دي ؟؟؟

أه ,,

ممكن نعمل blood glucose

هنلاقي الblood glucose إيه أخباره ؟؟؟

عيان عنده الLiver بايظ ,, هنلاقي الglucose إيه أخباره ؟؟؟

عالي بعد ما يأكل ,, واطي لما يصوم

لما يأكل الجلوكوز هيعلى في الدم

الLiver مش هيحوله إلى glycogen

فيبقا عالي

ولما العيان يصوم ,,

مفيش glycogen عشان يكسره

فيدخل في Hypoglycemia

وعلى فكرة الHypoglycemia من العلامات الزبالة

تقولك : إن الliver منتهى

الcholesterol

هلاقي الtotal cholesterol << normal لكن ,,

معظمه إيه ؟

Non esterified

محدش بيقيس الcholesterol عشان يحكم منه على Liver ,, مينفعش ,, لكن ده theoretical interest

فيه حد منكم عايز يعمل functions تانية ؟؟

طيب ,,

الalpha feto protein

بصوا لي هنا 

الalpha feto proteins

بيعلى في الHepato-cellular carcinoma

معقولة ,,

ربنا سبحانه وتعالى ,, خلق لنا بروتين ,, عشان يعلى لما يجيلنا cancer ؟؟؟

لا طبعاً

الalpha feto protein دا أساساً ,, كان موجود intra uterine

( لما كنت موجود Intra uterine ,, كان جسمك بيطلع alpha feto protein )

لو تفتكر معايا الأيام دي ,,

إنت كنت بتطلع في الفترة دي alpha feto protein

وإنت Intra uterine

الalpha feto protein

كان بيقوم بوظيفة الalbumin

البيبي مبيطلعش albumin

البيبي معندوش albumin

الalpha feto protein

هو الalbumin of the fetus

بعد ما البيبي بيتولد ,,

الalpha feto protein بيتوقف

ويبتدي يظهر الalbumin

لو الalpha feto protein ظهر تاني بعد الولادة ,,

دا disease

Disease في صورة << hepato-cellular carcinoma ,, cirrhosis ,, G.I.T. malignancy ,, Spina bifida

معايا يا أولاد ولا لا ؟؟

Twins pregnancy

مش معنى إن الalpha feto protein عالي ,,

إن دايماً معناها الhepato-cellular carcinoma ,, خالص ,,

بيعلى في حاجات تانية

الalpha feto protein بيعلى في Hepatitis

بيعلى في الcirrhosis ,, بيعلى في الG.I.T. malignancy

بيعلى في الOpen neural crest defect ( اللي هي spina bifida والmeningeocele )

بيعلى في الfemale الحامل في twins pregnancy

فيه عندها جحشين بيصنوعوا alpha feto protein جواها

يعلي الalpha feto protein في دم الأم

الteratoma

اللي هي الdermoid cyst

مااااااشي ؟؟؟

طيب ,,

بنستخدم الalpha feto protein في إيه ؟؟؟

أولاً بستخدمه ,, عشان الfollow up بتاع العيانين الcirrhosis

إنتوا عارفين إن عيانين الcirrhosis عُرضة إنه يجيلهم hepato-cellular carcinoma

فبنعملهم follow up ب alpha feto protein

أعمله alpha feto protein كل 6 شهور

For any detection يعني

Screening

الحاجة التانية ,,

بستخدمه عشان أفرق بين الbenign والMalignant mass في السونار

يعني السونار ( Ultra sound )

ظاهر فيه mass ,,

عايز أعرف إذا كانت الmass دي benign ولا malignant ؟؟؟

قيست الalpha feto protein

لقيته عالي ,,

يبقا أشك إنه Malignant

أشك !!!

الalpha feto protein عالي

الalpha feto protein لو عالي

يبقا إنت cancer

دلوقتي ,,

إنت عندك mass ,, عايز أعرف إذا كانت benign ولا Malignant

هقيس الalpha feto protein

لقيتها عالي ,, يبقا malignant

لقيت الalpha feto protein << Normal << معرفش

ليه بقا ؟؟؟

فيه tumor اسمه Fibrolamellar carcinoma مبيعليش الalpha feto protein

يعني ,,

بص معايا ,, الalpha feto protein لقيته عالي وعندك mass

شخص hepato-cellular carcinoma

لكن ,,

لو Normal ,, معرفش الmass دي benign ولا Malignant

لازم أخد biopsy

حد فاهم حاجة ؟؟؟؟

يا بني آدم ؟؟

فيه Marker جديد ,,

اسمه Des gamma carboxy prothrombin

دا الmarker الجديد

Des gamma carboxy prothrombin

بيعلى مع الfibrolamellar carcinoma ,, عشان كده بقولك : دا الmarker الجديد

طيب ,,

إيه الinvestigations تاني ممكن نعملها ؟؟؟

ممكن نعمل سونار

السونار يوريك إيه ؟؟؟

الsize بتاع الLiver ,, هل shrunken ولا hepatomegaly

إيه كمان ؟؟؟

Ascites ,, splenomegaly

يوريك إذا كان الportal vein dilated عشان الPortal hypertension

الbile duct << dilated عشان الobstructive jaundice

Mass في الLiver

كل دا في السونار

الCT وال MRI

يوريك نفس الكلام بتاع السونار

بس More accurate

سمعتوا طبعاً عن حاجة اسمها ERCP ,, والPTC

في الجراحة ,, عشان يوريك لو فيه biliary obstruction

طيب ,,

Biopsy from the liver

إمتى تأخد biopsy from the liver ؟؟؟ إيه الindication ؟؟؟

لو عندك hepatomegaly << for unknown reasons

لو عندك elevated liver enzymes << for unknown reasons

عندك mass وعايز تعرف إذا كانت benign ولا malignant

الglycogen storage diseases هنأخد biopsy من الliver

إيه الcontraindications إنك تأخد biopsy من الLiver ؟؟؟

Bleeding tendency

تعرفها إزاي ؟؟؟

لو الprothrombin time << أكتر من الNormal ب 4 ثواني

ممنوع أخش الLiver biopsy

إيه ؟؟؟

لو الplatelet count واطي أوووي

ممنوع أدخل أخد biopsy في عيان

Markedly shrunken liver

لإنك لو دخلت الإبرة في عيان Markedly shurken liver

سهل أوووي إنك تعور الOrgans اللي حواليها

ممنوع تأخد biopsy في عيان عنده Massive ascites

ليه ممنوع Massive ascites ؟؟؟

لأن الintestine فيها gas ( فيها هواء )

في وجود المية ,, الintestine بتبقا floating

فبتبقا قريبة من الabdominal wall

سهل أوووي لو دخلت بالإبرة ,, إنك تخرمها

إيه تاني ؟؟؟ إيه الcontraindications تاني إنك تعمل biopsy ؟؟؟

Uncooperative patient

عيان عنده Hepatic encephalopathy ( irritable ) متروحش داخل بالإبرة ,, يسيبك ويجري ,, وتفضل تجري وراه في الطرقة ,, أنا عايز أخد منك biopsy

فيه شاب لماح ,, يقولك : لما نديله sedation

ما هو عنده hepatic encephalopathy

صح ولا لا ؟؟؟ فيه ناس فكرت التفكير ده :P صح ولا لا ؟؟؟

قالك : إديله sedation ما دام هو Irritable و pre hepatic coma سطّح أمه

طيب ,, ما ندي العيان local anaethesia ونأخد منه biopsy ( كلام أحد الحاضرين في الكورس )

إنت فاكرة ,, إن العيان بنيمه general عشان نأخد منه liver biopsy !!

طيب ,,

ممنوع كمان إني أخد biopsy في عيانين عندهم obstructive jaundice

ليه ؟؟؟

عشان العيان عنده bleeding tendency

مين اللي قالكم كده ؟؟؟

في الجراحة

بصوا بقا ,, إنت مبتدخلش تأخد biopsy في عيان عنده biliary obstruction لأن ,, الbiliary جوا الLiver هتبقا dilated

لو إنت داخل عشان تأخد biopsy ,, هتعملها puncture

وتعمل peritonitis ( biliary peritonitis )

ما العيان عنده bleeding tendency

لو Liver cell failure ( لو cirrhosis )

طيب ,,

زمان يا أولاد ,, كان يعملوا laparotomy

يفتح البطن يبص على الliver إيه أخباره ويقفل تاني ,, دا كان بيحصل

حتى الجراحين زمان كانوا يسموا الLiver في حالات الcirrhosis

Weeping liver

يقولك : الLiver بيعيط

جراح زي الجراحين الهُطل العادي ,, فتح لقى الLiver عليه نقط مية

Liver cirrhosis

وعليه نقط مية ,, قالك : بس ,, دا الLiver بيعيط عشان عنده cirrhosis

والله العظيم ما بهرج

جراح فتح ,,

لقى cirrhosis ,,

الLiver عليه نقط مية

المية دي نتيجة للLymphatic obstruction في الLiver

فهو قالك : الliver عشان cirrhotic

بيعيط على حاجة